刺络放血疗法探讨

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摘要:目的:探讨刺络放血疗法。方法:从理论与实践方面深入探讨刺络放血疗法。结果:刺络放血疗法是一种简、便、验的颇有价值的医疗手段，并可作为其他治疗方法的补充、辅助治疗的手段。结论:刺血疗法具有广阔的发展前景，有待进一步研究、总结。
关键词:刺络放血;针刺疗法
刺络放血疗法，俗称“刺血疗法”，《内经》对刺血疗法的机制、施术部位、操作手法、适应症及禁忌症均作了精辟的论述。《素问•调经论》篇指出:“血气不和，白-病乃变化而生。”即外感、内伤均致经络运行气血的功能发生障碍，阴阳失衡，气滞血瘀，从而变生诸证。《素问•血气形志》篇又指出:“凡治病必先去其血。”《灵枢•九针十二原》更提出了“宛陈则除之”的治疗原则。《灵枢•血络论》进一步阐明了刺络法的应用范围，指出:有明显瘀血、肿胀等现象的可“泻之万全”。因此“病在脉，调之血;病在血，调之络”“络病者，调之其孙络血”。《灵枢•官针》中还提出了“络刺”、“赞刺”、“豹文刺”等刺血之法;《素问•调经论》中说“视其血络，刺出其血，无令恶血得人于经，以成其疾”，“血有余，则泻其盛经出其血”。可见古人对刺血疗法极为重视，其应用范围广泛，是针灸临床中常用操作方法之一。
1刺络放血疗法研究现状
从《内经》各篇所述刺血疗法治疗腰痛、疟疾、癫狂、热病、风痉、癃、厥证、厥头痛、衄、喘、颔痛、心病暴痛、男子如蛊等10多种疾病，1949年后刺血疗法得到快速发展，特别是近20多年来，刺血疗法的著作相继问世，如《刺血疗法》、《刺血医镜》、《民间简易疗法•刺血》、《放血疗法》等，使刺血疗法的研究和应用掀起了新的热潮。王氏等搜集了1960年到2003年327篇有关文献，发现刺血疗法治疗疾病遍布内科、外科、妇科、儿科、伤科、眼科、耳鼻喉科，达120种，对刺络放血的丰富经验及实践证明:刺络放血疗法确有通经活络、开窍泻热、消肿止痛的作用，对各种实证、热证、气滞血瘀、经络瘀滞、疼痛等病证确有良效。刺血疗法的主要作用是通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪而实现的，治疗作用可归纳为促进血液循环、加速新陈代谢，主要有退热、止痛、镇静、降压、降低血粘度、强心、活血、消癥、急救、消炎、止痒、抗过敏等作用。
2刺络放血疗法应用
刺络放血疗法的应用主要有适应症的选择、穴位的选取、出血量控制及操作注意事项等。该疗法的适应证主要是热证、瘀血证、气滞证、疼痛证、神昏窍闭证、痰浊阻络证等。这些不同的证均体现在很多常见病和奇难杂病之中，如内科的流感、肺炎.扁桃体炎、中暑、急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性膀胱炎、急性肝炎、甲状腺功能亢进等;皮肤科的痤疮、丹毒、急性腮腺炎、带状疱疹、疖肿等;五官科的麦粒肿、咽喉炎、结膜炎、急性鼻炎、角膜溃疡、牙痛等。这些疾病都可能与热邪有关，把各种资料归纳起来看，它们的治疗都可能通过刺血产生祛除热证的效应而获效。
刺络放血的选穴包括体穴和耳穴。体穴选取与普通针刺治疗选穴依据相同，即辨证取穴、局部取穴和对症取穴。耳穴多选取耳尖与耳垂。辨证取穴即根据脏腑经络学说而辨证取病之所属经穴，不仅可以治疗经脉病，也常用于脏腑病的治疗，还可据经脉脏腑辨证取其表里经的腧穴来刺络放血。当病证复杂，涉及脏腑经络较多时，还可选取两条经脉以上的腧穴，即多经取穴来放血治疗。局部取穴即在病痛局部和临近部位选取放血点的一类处方，多用于局部症状比较明显的病证。如偏头痛伴头沉，取太阳、百会局部刺血，腱鞘炎及外伤疾患，在病变局部进行刺络放血，可快速改善局部状况。对症取穴是针对全身性的一些疾病而选取有特殊作用的放血部位的一类用法。这类处方表现了腧穴治疗作用的相对特异性。如腰痛取腰阳关、肾俞、委中;麦粒肿取耳尖、太阳;咽喉肿痛取少商、商阳等。祖国医学认为耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳。而耳尖与耳垂为头部宗脉之所聚。耳穴刺血疗法具有清热泄火、宣畅气机、化瘀通络、调气和卫的功效。因此可用于各种阳盛发热引起的头部及眼周疾病以及经络瘀阻，营卫逆乱引起的血管神经性头痛。例如外感发热、肝阳上亢之头晕、头痛、热毒内盛之火眼、麦粒肿、口舌生疮、喉闭等。
此外应根据患者年龄、精神状况、情志处境、体质强弱、病程长短、病情轻重等方面灵活掌握出血量，《素问•刺疟》曰:“瘦者浅刺少出血，肥者深刺多出血。”意为体质壮实者放血稍多，体质虚弱者放血宜少。《素问•刺腰痛》曰:“刺解脉，凿郗中结络如黍米。刺之血射以黑，见赤血而已。”意为在经络处放血量应稍多。而在肢端细络放血则出血量宜少。《灵枢•血络论》云:“阴阳俱有余，虽各出血而弗能虚”;《医学源流》云:“凡血络有邪者。必尽去之，若血射出而黑，必会变色见赤为止，否则病必不除而反为害”。均明言血尽方可邪出。刺络放血量之多少以泻血祛邪而不伤正为根本原则。
刺血治疗要注意以下几方面:①辨证清晰，孕妇、产妇及有自发性出血倾向的患者，不宜使用;②严格消毒，防止感染;③解除患者的紧张、畏惧心理，若患者有面色发白、唇青、出汗等现象时，慎用刺络放血;④放血量一般不宜过多，以血变为止;刺血拔罐疗法以刺络为主，一般不易刺伤深部动脉。⑤针刺不可过浅或过深，过浅则出血量过少影响疗效，过深则易导致刺偏，刺穿或损伤过度。⑥不可在同一部位连续针刺，以免形成硬结。同时应注意刺血产生的副作用，对患者本身的不良影响，如出血过多、晕针等;对施术者或其他病人的影响，如交叉感染等。施术前应该高度重视适应证与禁忌症，详细了解病人的家族史、现病史，必要时应该做相应的实验室检查，以确定是否适宜进行刺血治疗。凡血液功能异常特别是出凝血功能异常者，如果确需使用，必须做好充足的止血准备;传染病如艾滋病、乙型肝炎、梅毒等如确需应用时，必须制定防止交叉感染措施，严格消毒，使用一次性针具等。目前一般认为刺血只适宜于实证，而不主张用于虚证，虚证与刺血的关系，可通过临床研究和虚证的动物研究来进一步探讨。

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有关放血疗法的机理研究尚待进一步深入，目前大多医家认为放血后改善了局部病变处组织的微循环障碍，缓解了血管痉挛，促进了血液循环，血流速度加速，扫除了病损处代谢障碍，从而改善局部组织缺氧、缺血状态，局部代谢产物减少，从而达到治疗目的。从现代医学观点来看，刺破血管可以直接激发患者机体的凝血系统，同时也启动了患者的抗凝血系统，机体在经过一系列的凝血-抗凝的正负反馈过程和酶反应之后，重新达到一个新的凝血与抗凝血的平衡状态。由于类组织胺物质的产生刺激各器官，可增强其功能活动，提高机体的免疫力。由于血液的排出，能改善损伤处软组织微循环障碍，缓解血管痉挛，促进血液循环，加速血流，清除病损处的代谢障碍，从而改善局部组织缺血缺氧状态。经络是气血运行的通道。一旦气血瘀滞。经络不通，则可使与经络相关的脏腑发生病变，刺血疗法通过“通其经脉”、“疏其血气”达到泻热、止痛、镇静、消肿、急救开窍、解毒、化瘀消肿目的。采用放血疗法针对有形之血的治疗对疏通经络起着至关重要作用，应用本法勿拘于寒热虚实，凡属气血违和、阴阳失调者，均可用之。
    目前临床观察较多而临床研究及实验研究较少，大多只停留在临床经验总结或治疗观察上，很少有进行随机、对照研究，数据的可靠性不高。临床中不同的施术者在刺血部位、刺血量、疗程等方面方案相差很远，临床操作随意性较大，缺乏相对的共识和标准。这不仅影响临床疗效的客观评价，也影响刺血疗法的推广应用，出血量和治疗时间间隔对于疗效而言是很重要的影响因素，有必要对它们之间的关系进行研究。应通过权威机构组织相关医疗单位，从临床实际出发，研究刺血部位、刺血量、疗程和疗效之间的关系，通过严谨的、客观的临床数据，制定较规范的治疗方案。通过对同证不同病的刺血病人的临床疗效与实验室指标的研究，加强对刺血的适应证的总结和归纳，找出众多的病与简单的证之间的关系，建立上述各种适应证的证候标准和治疗规范，就可以从众多的疾病中走出来，使刺血疗法的适应证变得更简单，将可能更利于刺血疗法的推广和应用。要进一步拓宽放血疗法的适用范围，提高疗效，就必须加深机理研究，规范化地进行临床研究设计，并运用医学统计学的方法对数据进行分析，这些方面还需更做很多的工作。