铍针疗法结合蜡疗治疗颈肩部皮神经卡压综合征

医者仁心

    摘要目的：观察铍针结合蜡疗治疗颈肩部皮神经卡压综合征的临床疗效。方法：采用铍针结合蜡疗治疗48例颈肩部皮神经卡压综合征，另设48例采用封闭治疗。随访3月，采用视觉模拟疼痛量尺-（VAS）评分，根据治疗前后患者颈肩部疼痛的改变判定疗效。结果：铍针蜡疗组总有效率与封闭治疗组比较，差异无显著性意义（P＞0.05），铍针蜡疗组愈显率优于封闭治疗组，差异有非常显著性意义-（P＜0.01）。随访3月2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05，铍针蜡疗组远期疗效明显优于封闭治疗组。治疗前2组患者VAS疼痛积分比较，差异无显著性意义-(p＞0.05)，治疗后2组间积分比较，差异无显著性意义-(p＞0.05)；治疗3月后3组间积分比较，差异有显著性意义-(p＜0.05。2组自身治疗前后积分比较，差异有非常显著性意义-P＜0.01；2组3月后积分与治疗前比较，差异仍有非常显著性意义-P＜0.01。结论：铍针结合蜡疗治疗颈肩部皮神经卡压综合征，是一种安全简便、疗效肯定、易于在临床推广的疗法。

    关键词   颈肩部皮神经卡压综合征；铍针疗法；蜡疗

       皮神经在走行过程中，由于某些原因受到慢性卡压而引起神经功能障碍，并表现出一系列神经分布区的不同程度的感觉障碍、植物神经功能障碍、营养障碍甚至运动功能障碍，统称为皮神经卡压综合征。本病临床常见，在单神经病中占有重要位置，但因其常无明显诱因，起病缓慢，容易忽略而转成慢性疾病，造成难以解除的临床顽症。近年来随着计算机和网络的普及，人们低头伏案工作时间不断增加，颈肩部皮神经卡压综合征的发病率逐年增高。本科采用铍针结合蜡疗治疗颈肩部皮神经卡压综合征48例，并以封闭治疗作为对照观察，结果报道如下。

      1临床资料

      1.1诊断标准 参考文献相关标准。①颈肩部长期慢性局部疼痛并可伴有麻木感；②触诊局部有明确的压痛点，并可触及皮下结节或条索样包块；常见的压痛点在颈椎棘突的两侧、肩胛骨内侧缘、肩胛骨内上角、冈上窝和冈下窝等处；③局部肌肉紧张并可造成颈、肩部运动障碍；④排除神经根型颈椎病和肩周炎等疾病。

       1.2纳入标准  符合颈肩部皮神经卡压综合征的诊断标准；年龄在18-65岁之间的患者；能积极配合，完成临床观察者。

      1.3排除标准 局部软组织存在炎症反应者；有出血倾向者；患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者；糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者；有其他神经系统疾病者；意识不清不能配合治疗者；年龄＜18岁和 ＞65岁的患者。

      1.4一般资料  选取颈肩部皮神经卡压综合征患者96例，分为铍针蜡疗组、封闭治疗组各48例。最后完成研究共91例，其中铍针蜡疗组46例，封闭治疗组45例。退出5例患者中2例因其它疾病不能完成研究-均非治疗造成.，2例为行封闭治疗后出现不适而停止治疗，1例为行铍针治疗后不适而停止治疗。治疗组男25例，女21例；年龄19-62岁；病程16.5月。对照组男23例，女22例；年龄21-63岁；病程15.4月。2组性别、年龄、病程方面经统计学处理，差异无显著性意义-（P＞0.05），具有可比性。

       2治疗方法

       2.1铍针蜡疗组每周行铍针治疗1次，根据症状缓解情况治疗1-3次，最多不超过3次。铍针治疗后即行蜡疗，此后隔天1次蜡疗，连续治疗1周。如下次仍行铍针，继续蜡疗，如 不再 行 铍 针 ， 蜡 疗 也 停 止 。 铍 针 直 径0.5mm， 全 长8.5cm，其中针柄长3.5cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为0.5mm。治疗时要使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上，以辨别刀口线在体内的方向。操作方法：①定位：首先在患者颈肩部寻找压痛点作为进针点。如枕大皮神经卡压综合征的压痛点多在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处；枕小皮神经卡压综合征压痛点多在项上线处和乳突后缘处。选定进针点后用龙胆紫标记。②进针：局部以安尔碘常规消毒后，医者左手拇指按压在进针点的旁边，右手持针柄用腕力将铍针垂直刺入压痛点，使针尖通过皮肤、皮下组织到达深筋膜，在进针过程中可有2-3层的突破感，寻找沉紧涩滞的针感，并在针感层进行松解疏通，待针下无沉紧涩滞感时出针。不捻转，不留针，疾刺速拔。出针后用无菌棉球按压针孔止血。

      2.2封闭治疗组  予得宝松行痛点封闭（得宝松1ml、2%利多卡因2-3ml行痛点封闭.，进行1-3次，如第1次无效，可于1周后再封闭1次，最多不超过3次。均治疗1-3周，随访3月(停止治疗后1月、3月各随访1次)。

       3观察指标与统计学方法

       3.1观察指标 视觉模拟疼痛量尺(VAS)评分变化，治疗前后和3月后随访各评价1次。

       3.2统计学方法用SPSS13.0统计软件处理数据，根据资料性质选择适当的统计分析方法。由专业统计人员处理数据，数据统计人员不参与临床试验。计量资料比较用t检验；多组计量资料比较用F检验。构成比之间比较用X2检验。

      4疗效标准与治疗结果

      4.1疗效标准   参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。根据颈肩部疼痛的程度分为正常、轻度、中度、重度4级，并分别给予0、1、2、3分。各级度的判别又根据VAS评分的分值。正常：无疼痛，0分；轻度：1-4分；中度：4-7分；重度：7-10分。痊愈：积分≤1分，疼痛消失，功能恢复正常；显效：积分下降≥2/3且＞1分，疼痛基本消失，功能基本恢复正常；有效：积分下降≥1/3且＜2/3，疼痛减轻，但仍遗留部分疼痛；无效：临床症状无变化或加重，积分下降未达1/3。

       4.2    2组临床疗效比较 。铍针蜡疗组总有效率与封闭治疗组比较，差异无显著性意义-P＞0.05，铍针蜡疗组愈显率优于封闭治疗组，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。

       4.3   2组随访3月疗效比较 。随访时无效的患者未纳入，2组均有1人失访，2组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，铍针蜡疗组远期疗效明显优于封闭治疗组。

      4.4 2组VAS疼痛积分比较 。治疗前2组患者VAS疼痛积分比较，差异无显著性意义（P＞0.05），治疗后2组间积分比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗3月后2组间积分比较，差异有显著性意义-（P＜0.05）。2组自身治疗前后积分比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；2组3月后积分与治疗前比较，差异仍有非常显著性意义（P＜0.01）。

医者仁心

5讨论
      颈肩部皮神经卡压综合征在临床上常被误诊为颈椎病、肩周炎、颈肩背部筋膜炎等，困扰着患者和医生。颈肩部的皮神经卡压主要由于不良伏案姿势和职业性因素引起。长期伏案姿势不良，可使颈肩部软组织劳损，颈肩肌痉挛，深筋膜肥厚挛缩，炎症渗出粘连，以及筋膜间室内压力增高。这种压力在引起肌肉发生缺血性挛缩之前就对各种神经末梢产生了病理性刺激，对分布于筋膜表面或穿过其间的皮神经产生牵拉或压迫引起疼痛。
      目前对本病的治疗以保守治疗为主，有推拿按摩、针灸、理疗、热敷、中药内服外敷、口服非甾体类消炎止痛药和局部痛点封闭等。其中理疗、热敷、中药内服外敷、非甾体类消炎止痛药和按摩等主要通过热效应、镇痛效应以及机械效应来改善局部的血液循环与营养，解除肌肉痉挛，促进炎症与水肿的吸收，促进神经组织结构恢复与加速神经再生。但皮神经卡压综合征治疗的关键在于减压，以上疗法均是针对临床表现治疗，未对卡压神经直接减压，治疗过程相对较长，费用较高、容易复发，很难解除造成动态失衡的病理因素，如挛缩、疤痕、粘连等。针灸具有缓急止痛，疏通气血的作用，对于肌肉紧张痉挛造成的皮神经卡压引起的疼痛有很好的疗效，但对于治疗慢性软组织损伤特别是由于筋膜肥厚导致的皮神经卡压疗效一般。
      小针刀疗法是一类介于手术和非手术之间的半侵入疗法，对一些粘连性软组织损伤造成的周围神经卡压的病例有独特的疗效。但小针刀主要是靠针感来判断针下的组织，同时它相对毫针来说较为粗大，有损伤神经、血管、肌肉、肌腱、韧带等正常组织的可能，对机体也是一种损伤，术后会有创伤反应、水肿、组织液的渗出，可能导致结缔组织增生、形成疤痕，导致再粘连，引起神经再次卡压。
      开放手术可以直接松解皮神经的机械卡压，但只适用于臀上皮神经、股外侧皮神经等一些较大的皮神经。大量细小的皮神经是难以进行手术暴露松解的，因此一般只能在压痛最明显处行“盲目”切除或切断术，且手术切除所造成的创伤又相对较大，故临床较少采用。
     铍针是根据皮神经卡压造成的软组织高张力状态的特点设计研制的针具，通过局部减压减张，取得理想的临床疗效。铍针疗法是一种创伤较小的神经外松解术，众多临床报导显示，铍针疗法对皮神经卡压综合征有很好的治疗效果，总有效率达94.4%-100%，而且经铍针治疗后患部的软组织张力指数明显降低。术中通过铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，粘连松解，从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫，缓解疼痛。它具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。此外由于术中对神经周围组织的损伤较小，因此术后神经周围形成的瘢痕少，不易再次形成卡压。
蜡疗是一种无创伤、无痛苦、无副作用的自然疗法，具有温经散寒、活血通络的作用，可促进局部组织气血流通，改善局部的血液循环与营养，解除肌肉痉挛，促进炎症与水肿的吸收，有利于神经组织结构恢复，加速神经再生过程。颈肩部的皮神经卡压绝大部分由于人们长时间低头伏案工作，肌肉劳损，正气偏虚，腠理不密，卫外不固，风寒湿邪乘虚入侵，引起气血运行不畅，经络阻滞所致。因此在减压的基础上，辅以蜡疗效果更好，对皮神经卡压的治疗可起到后续辅助作用，防止皮神经再卡压。封闭治疗短期效果较好，但其不适于长期经常使用，有一定副作用，且患者依从性不高。故铍针结合蜡疗是一种安全简便、疗效肯定、易于在临床推广的疗法。