艾灸联合系统护理干预脑卒中后吞咽困难症

细语凝香

    【摘要】目的  探讨艾灸联合系统护理干预脑卒中后吞咽困难的疗效分析。方法

  　６０例脑卒中后吞咽困难患者随机分为实验组４０例和对照组２０例，实验组给予艾灸联合系统护理干预，对照组仅给予系统护理干预，比较２组疗效。结果  实验组３２例患者吞咽困难缓解，６例有效，缓解率为８０．０％，显著高于对照组的４５．０％，差异有统计学意义（χ２＝６．０１７，Ｐ＝０．０１４）。实验组总有效率为９５．０％，显著高于对照组的７０．０％（χ２＝５．２１０，Ｐ＝０．０２２）。结论艾灸联合系统护理干预可改善脑卒中后吞咽困难症状，为脑卒中后吞咽困难的治疗提供了新的思路。

    【关键词】艾灸；系统护理干预；脑卒中；吞咽困难

       吞咽困难是常见而严重的卒中后并发症之一，急性期的发生率为４１％，慢性期为１６％。临床研究证实，吞咽困难是影响脑卒中患者卒中后康复的一个重要危险因素，增加患者的病死风。本中心在系统护理干预基础上联合艾灸治疗脑卒中后吞咽困难取得良好效果，现报告如下。

     １　资料与方法

     １．１　一般资料

　       选择２０１２－０９—２０１３－０４我院康复中心收治的脑卒中后吞咽困难患者为研究对象。纳入标准：（１）经ＣＴ或ＭＲＩ确诊为脑卒中；（２）吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑；（３）咽反射存在，无舌肌萎缩及震颤；（４）床边吞咽功能评价量表评价存在吞咽功能障碍者；（５）意识清楚能配合治疗者。排除生命体征不稳定、合并感染、意识障碍或不能配合者。共纳入６０例，男３７例，女２３例，年龄３８～８８岁，平均（６３．９７±１９．１６）岁。研究对象随机分为实验组４０例和对照组２０例，２组性别、年龄及病情比较差异无统计学意义

（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

    １．２　方法

　   ２组患者均给予改善循环、营养脑细胞等常规治疗和护理。对照组患者在此基础上给予系统的护理干预，包括饮食护理、心理护理和吞咽功能康复训练；实验组在对照组基础上联合艾灸治疗，艾炙采用悬灸法，取廉泉、天突、少商、上星、合谷、手三里、丰隆，每穴灸１０ｍｉｎ，至皮肤起红晕为准，１次／ｄ，１５ｄ为１个疗程。

    １．３　疗效判断

　（１）缓解：进食无困难，饮水无呛咳。（２）无效：吞咽障碍无明显改善或加重。③有效：介于二者之间。

    １．４　统计学方法

　   应用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计学处理，计数资料以率表示，比较采用χ２检验，检验水准α＝０．０５。

    ２　结果

２组总有效率比较，实验组优于对照组。

    ３　讨论

        脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床疾病，致残率仍高达７０％～８０％。其中吞咽困难是常见的并发症之一，据统计约１／４的吞咽困难出现在脑卒中患者。急性脑卒中患者伴吞咽功能障碍是导致患者出现肺部感染、吸入性肺炎及死亡的一个重要因素。因此，临床上应增强患者及家属对吞咽功能障碍的认知，促进患者吞咽功能的康复。

细语凝香

       既往研究证实，系统的护理干预和吞咽功能训练可提高脑卒中患者吞咽困难的恢复，本研究在此基础上加入艾灸干预因素，结果显示联合干预后脑卒中患者吞咽困难缓解率显著提高，与国内刘素姣等研究报道一致。吞咽困难属中医学“舌强言赛”、“瘩瘫”、“喉痹”等范畴，所选穴位中廉泉为阴维任脉之会，配天突少商二穴主治舌强不语、上星为督脉经穴、合谷和手三里均为手阳明经穴、丰隆为足阳明经穴，均为气血运行要穴，对这些穴位施灸，可借助灸火的热力以及药物的作用，通过经络传导，起到宣理温通气血的作用，可有助于吞咽困难的康复，缓解误吸、误吞，减少吸入性肺炎的发生。
      总之，艾灸联合早期综合护理干预对脑卒中患者吞咽困难有较高的缓解率，可改善脑卒中患者吞咽困难、误吞、误吸症状，提高脑卒中患者的总体康复效果，为脑卒中后吞咽困难的治疗提供新的思路，且简便易行，值得推广。