温针配合颈夹脊放血治疗急性神经根性颈椎病

细语凝香

摘 要:目的  观察温针配合患椎颈夹脊穴放血治疗神经根型颈椎病 ( 急性期) 的临床疗效。方法 将60 例神经根性颈椎病 ( 急性期) 患者随机分为两组，分别用温针、患椎夹脊穴放血和常规西药两种方法进行治疗，一日一次，10日为一疗程，一疗程后，比较2组主要症状体征综合评分、视觉模拟量表 ( VAS) 评分及临床疗效。结果   2 组治疗后主要症状体征综合评分均降低，治疗前后差异有统计学意义 ( P ＜0.05) ，均能改善神经根型颈椎病 ( 急性期) 的主要症状体征; 治疗后治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率83.33% ，疗效优于对照组 ( P ＜0.05) 。结论 温针配合颈夹脊穴放血治疗根性颈椎病 ( 急性期) 疗效显著，值得临床推广。

关键词: 温针; 颈夹脊放血; 神经根型颈椎病

神经根性颈椎病 ( Cervical Spodylosis) 是由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊松驰，内平衡失调，或进行性骨赘形成等原因，挤压临近的颈部脊神经根引起，以颈肩背部疼痛、酸胀不适及手臂痛麻为主的临床综合征，尤其是急性期症状显著，给患者带来巨大痛苦。该病多发于中老年患者，男女均可。随着现代生活方式的改变，电脑的普及和伏案工作的增多，本病的发病人群趋于年轻化，其发病率和就诊率也日渐增高。本研究采用随机对照的研究方法，观察组以温针配合颈夹脊穴放血治疗神经根性颈椎病 ( 急性期) 30例，对照组以单纯常规西药治疗30 例，临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料   选取 2010 年 1 月至 2012 年 12 月针灸科收治的神经根型颈椎病急性期患者60 例，均符合第2 届颈椎病专题座谈会中制订的神经根型颈椎病诊断标准。将上述患者按照随机数字表法随机分为治疗组30例，男18 例，女12 例; 年龄最小25 岁，最大60 岁; 急性发病 13 例，发病1 ～3d 就诊，平均 2.15d，发病前无颈部不适、手臂麻痛等神经根症状; 慢性神经根型颈椎病急性发作17例，病程均在 3 年以内，急性发作 1 ～3d就诊，平均病史1.38 年。对照组30 例，男14 例，女16例; 年龄最小22 岁，最大64 岁; 急性发病 11 例，发病1 ～3d 就诊，平均 2. 18d，发病前无颈部不适、手臂麻痛等神经根症状; 慢性神经根型颈椎病急性发作19 例，病程均在 3 年以内，急性发作 1 ～3d 就诊，平均病史1. 36 年。两组一般资料比较无显著性差异 ( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。所有病例均出现较为剧烈的颈、肩、臂部疼痛或呈上肢放射痛。

1. 2 诊断标准  参照 1992 年在青岛举行的 “第 2 届颈椎病专题座谈会”纪要的诊断标准执行，神经根型颈椎病: ①具有较典型的颈神经根性症状( 手臂麻木疼痛和功能障碍) ，且范围与受压神经根所支配的区域一致;②压顶试验和/或臂丛神经牵拉试验阳性; ③影像学所见( 椎间盘突出或膨出，椎间关节有退行性改变，在椎间孔水平压迫和刺激神经根) 与临床表现相符合; ④痛点封闭无显著疗效; ⑤除外椎外病变 ( 如胸廓出口综合征，

网球肘，腕管综合症，肩周炎等)。

1. 3 纳入标准  ①符合颈椎病中神经根型的症状、体征诊断标准; ②影像学上 ( CT/MＲI) 可以找到证据者; ③年龄在18 ～65 岁; ④无不适合针灸治疗的并发症;⑤同意接受该实验治疗者。

1. 4 排除标准   ①非神经根型颈椎病及合并其他类型颈椎病的神经根型颈椎病急性期; ②年龄不足18 岁或超过65 岁者; ③颈椎有骨折、脱位、急性颈椎间盘脱出、结核、感染、中毒等; ⑥合并有严重的心血管疾病、肝病、肾病、代谢性疾病及其它严重疾病如肿瘤等。④对本实验药物、针具过敏者; ⑤不同意参加本试验者;

1. 5 治疗方法治疗组温针配合放血治疗。

温针疗法 : 取穴: 痛椎患侧夹脊穴，并取患椎上下各一夹脊穴、阿是穴 ( 具体定位参照)。

针具: 0.30mm ×40、50、60mm 一次性针灸针

操作方法: 局部皮肤用75%酒精常规消毒，根据穴位深浅选用0.30mm ×40、50、60mm 毫针，将针刺入皮下后，轻轻捻转深入。颈夹脊穴直刺，除局部酸麻感外，以针感向患侧肩背、上肢传导为佳; 余穴常规针刺，得气为度。针刺得气后，将艾条切成2cm 长，从其一端点燃后插置针柄上，主要灸夹脊穴，待其自灭。为避免艾火散落灼伤皮肤，可剪一方形纸片，把纸片从一侧用剪刀剪开 2/3，将其在点燃艾条之前覆盖于针处皮肤上。艾条燃尽后起针。每日治疗1 次，10 次为一个疗程，共治疗1 个疗程。

放血疗法: 在患椎夹脊穴上选最痛点用三棱针散刺5 ～10 次，待见血液流出后拔一火罐，以出血自止为宜，前3 天连续操作，之后7 天则根据症状缓解程度择期使用。

对照组疗法: ①20%甘露醇注射液 250ml + 地塞米松磷酸钠注射液 5mg 快速静滴脱水，每日 1 次，连续5d; ②维生素 B1注射液肌注，每日 2 次，连续 10 天;③口服盐酸氟桂利嗪胶囊，一次 2 粒，每晚一次，连续10 天。

药品信息具体如下: ①20%甘露醇: ( 250ml: 50g) :②地塞米松磷酸钠注射液 ( 1ml: 5mg)③维生素 B1( 2ml: l00mg) :④盐酸氟桂利嗪胶囊。

1. 6 观察指标    症状、体征按照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》 ( 试行) 症候计量方法对患者上肢痛麻、上肢皮肤感觉功能、臂丛牵拉试验、肌力等出现的程度和频次进行评分 ( 分为4 个等级，即正常0 分，轻度异常 1 分，中度异常 2 分，重度异常3 分) 。疼痛评分采用视觉模拟量表 ( VAS) 作为测量患者主观疼痛感觉的标准，测定患者主观疼痛感觉，记录疼痛程度的数值 ( 以 0 ～10 分计，0 分代表完全无痛，10 分代表最剧烈疼痛)

1. 7 疗效评定指标  参照国家中医药管理局颁发的 《中医病证诊断疗效标准》颈椎病中“疗效评定”的原则，结合临床制定疗效评定标准。

积分减分率计算公式 ( 尼莫地平法) : ［治疗前积分－ 治疗后积分) / 治疗前积分］ ×100%

临床控制: 颈肩手臂疼痛麻木等症状消失或基本消失，颈部活动正常，压顶试验和/或臂丛神经牵拉试验阴性，能恢复正常工作。积分减少 ＞ 90%; 显效: 颈肩手臂疼痛麻木等症状明显改善，颈部活动基本不受限，压顶试验和/或臂丛神经牵拉试验阴性，基本恢复正常工作或病情由重明显转轻。积分减少＞75% ，但＜ 90% ; 有效: 痛麻等症状均有好转，颈部活动轻度受限，压顶试验和/或臂丛神经牵拉试验可凝阳性，但病情不稳定。积分减少 ＞ 30%，但＜75% ; 无效: 痛麻等症状无明显改善，甚或加重，积分减少＜30%。

1. 8 统计学处理  采用 SPSS11. 5 统计软件处理，计量数据以均数±标准差表示，计数资料采用 χ2检验. 治疗前后组内比较使用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

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2 结果
2. 1 两组患者治疗前后症状、体征综合评分比较
结果显示，2 组治疗前症状、体征评分差异不具有统计学意义 ( P ＞0. 05) ，具有可比性。组内治疗前后症状、体征综合评分差异均有统计学意义 ( 均 P ＜0. 01) ，说明两组治疗均有效，组间比较，治疗组较对照组综合评分减少 ( 均 P ＜0. 05) ，说明治疗组的疗效优于对照组。
2. 2 两组患者治疗前后 VAS 评分比较
结果显示，2 组治疗前 VAS 评分不具有统计学差异( P ＞0.05) ，具有可比性。组内治疗前后 VAS 评分差异均有统计学意义 ( 均 P ＜0.01) ，说明两组治疗均有效，组间比较，治疗组较对照组 VAS 评分减少 ( 均 P ＜0. 05) ，说明治疗组的疗效优于对照组。
3. 4. 3 两组患者临床疗效比较
结果显示，经 χ2分析，一疗程后2 组同期疗效比较，治疗组较对照组总有效率升高 ( 均 P ＜0.05) ，说明治疗组治疗本病的临床疗效优于对照组。
3 讨论
神经根型颈椎病属临床常见病、多发病，随着社会的不断进步，从事脑力劳动和使用计算机的人日益增多，长期的低头和使用颈部肌肉不当造成根型颈椎病的发病率增高。该病引起的疼痛会造成患者生理、心理、生活和工作上的诸多不便。本病属于中医 “痹证” “项强”“颈肩痛”等范畴，由于颈部过度劳累，姿势不正确及外感病邪侵袭经络，气血痹阻，经脉不畅，久而成痹，“不通则痛”而发病。从本病疼痛的部位来看，多位于督脉及膀胱经循行的部位。《灵枢·经脉第十四》曰: “膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中……督脉之别……别走太阳……”，督脉及膀胱经之别皆挟脊而行。而夹脊穴夹脊分布，三者关系密切。因而针刺夹脊穴可以调节督脉和膀胱经经气，使经络气血得以宣通，则其痛自止。温针灸是将针刺与艾灸结合起来，将艾灸产生的热量通过针灸针传导至体内，更好地发挥了艾灸温经通络、散寒止痛的作用。在有压痛感的患椎夹脊穴放血，则是 “祛痏陈莝”，“宛沉则除之”之意，更具明显的通经活络，破瘀止痛之效。
根据现代医学的理论，本病症是椎间盘突出压迫脊神经根所致，但临床观察发现部分患者经治疗症状消失后 CT 复查突出物并没有明显改变。胡有名认为“正常神经根受压时并无压痛，只有炎症神经根受压才引起疼痛。因此治疗的关键是消除神经根水肿，充血粘连及无菌性炎症”。温针刺病变颈椎相应的夹脊穴及在患处放血，一方面可增加局部血液循环; 另一方面又可改善微循环的瘀血状况，从而加快局部炎性产物的排泄，减少局部炎性介质; 对毛细血管通透性也具有调整作用。血流通畅后毛细血管内压下降，把原来瘀积在组织间隙的水份摄入血管内，造成相对的血液稀释，红细胞压积下降，使血流畅通，改善了组织的缺血、缺氧状况，促进损伤神经的修复，同时还能缓解颈部肌肉紧张状态，相对地松弛或增宽椎间隙，利于膨出之纤维环借椎间盘自身负压的作用得以还纳，从而消除或减轻突出物对神经根的机械压迫。
故温针配合夹脊穴放血研究显示，2 种治疗均能改善神经根型颈椎病的症状，但温针配合夹脊穴放血在临床疗效和止痛方面明显优于西药组，且具有操作简单，易于掌握，适用人群广，又没有西药的诸多副作用，值得推广。