腕踝针结合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征

细语凝香

    摘 要: 目的: 评价腕踝针结合康复训练治疗脑梗死后肩 －手综合征临床疗效，为临床上治疗肩 －手综合征( Shoul-der － Hand Syndrome，SHS) 提供新的更有效的治疗方法和手段。方法: 将 53 例患者随机分成两组，其中对照组 26 例，给予常规治疗及康复训练治疗; 治疗组 27 例，除给予以上治疗外，加用腕踝针治疗。分别于治疗前及治疗后采用上肢运动功能 Fugl － Meyer 评定量表、疼痛评价( 视觉类比评分法) 来评定其疗效，结果进行统计学处理。结果: 冶疗后两组患者上肢运动功能 Fugl － Meyer 评定量表、疼痛评价( 视觉类比评分法) 评分均有显著性差异( P ＜0. 05) 。治疗组以上各项指标评定均优于对照组。结论: 腕踝针配合康复训练对脑梗死后肩 －手综合征的上肢运动功能及其疼痛疗效显著。

    关键词: 腕踝针; 康复训练; 脑梗死; 肩 － 手综合证

       肩 － 手综合征( SHS) 是脑卒中最常见的合并症之一，以偏瘫患侧肩胛周围进行性疼痛和运动受限为首发症状，伴手背及手指肿胀，继之皮肤逐渐变薄，手掌皮肤色泽变红( 偶为苍白等) ，有时下肢亦有类似表现。晚期手部及肩胛周围肌肉逐渐萎缩，指关节脱钙畸型。近年来本科应用腕踝针疗法配合康复运训练，治疗脑梗死后肩－ 手综合征 53 例，取得满意疗效，现报道如下。

       1 临床资料

       选择医院针灸神经内科的住院患者 53 例，均经 CT 确诊，经 X 线及其他相关检查排除精神意识障碍、肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎所致的疼痛及肩关节活动受限者，随机分为两组。治疗组( 腕踝针康复组)中，男 16 例，女 10 例; 年龄( 67. 0 ± 9. 5) 岁; 病程( 16. 38 ±14. 92) 天。对照组( 康复组) 中，男 16 例，女11 例; 年龄( 67. 4 ± 9. 9) 岁; 病程( 16. 67 ± 12. 57) 天。经统计学分析两组资料在性别、年龄、病程方面无明显差异( P ＞0. 05) ，具有可比性。

        2 治疗方法

        2. 1 常规治疗   根据患者原有的高血压、糖尿病、高脂血症等基础性疾病，口服相应中西药物进行治疗，避免服用止痛药。

        2. 2 对照组   康复训练根据患者的实际情况，分为卧床期、离床期和步行期。不同时期采用不同的训练方法。其中上肢康复训练包括: 肩、手关节的被动关节活动度维持训练; 肩、手痉挛抑制训练等。由固定的医疗人员对其进行康复训练，每天 1 次，每次时间为 2h，连续康复治疗 20 天，为 1 个疗程。

       2. 3 治疗组   按照张心曙所著《腕踝针 》分区及取穴治疗方法，常规取上 1 区和上 5 区，并据肩部最痛处或压痛点所在分区，再确定进针点，若痛处不好确定，可在关节活动度运动过程中寻找疼痛加重点。一次取穴不超过 3 个，痛点多则按区轮取。用30 号 40mm 不锈钢毫针，在进针区常规消毒后，与皮肤成 30°快速刺入皮下，然后放倒针柄，将针循纵轴沿皮下尽可能表浅缓慢向心推进 38mm，针体与皮肤平行，不应有得气感及痛感，并用胶布固定针柄。每次留针 1 天，1 天 1 次。留针期间，进行康复运动治疗。注意偏瘫早期肩关节运动不要超过 90° ～120°范围，不要过度牵拉。1 天 1次，1 次 2h，20 天 1 个疗程。

       2. 4 统计方法   数据采用统计软件 SPSS 11. 0 进行统计学处理，结果用均数±标准差表示。计量资料用 t 检验; 计数资料用χ2检验。

       3 治疗结果

       3. 1 治疗前后上肢 Fugl － Meyer 记分比较

结果可以看出，治疗前两组 Fugl － Meyer 评定记分无显著性差异( P ＞ 0. 05) ，符合实验的同质性原则; 治疗前后两组自身比较 Fugl － Meyer 评定记分均有显著提高( P ＜0. 01) ，治疗组 Fugl － Meyer 评定记分明显高于对照组( P ＜ 0. 05) ，说明治疗组能更好地改善上肢运动功能。

       3. 2 治疗前后疼痛评价( 视觉类比评分法) 评分的比较

结果可以看出，治疗前两组疼痛程度记分无显著性差异( P ＞0. 05) ，符合实验的同质性原则; 治疗前后两组自身比较疼痛程度记分均有显著下降( P ＜0. 05) ，治疗组疼痛程度下降明显低于对照组 ( P ＜0. 01) ，说明治疗组能更好地缓解疼痛。

       3. 3 疗效评价

       治疗组 26 例患者治疗 1 个月后显效 13 例，有效 11 例，无效 2 例，总有效 92. 30%; 对照组 27 例患者治疗 1 个月后显效 7 例，有效 14 例，无效6 例，总有效率 77. 78% ; P ＜ 0. 05，两组比较差异有显著性，表明治疗组临床总疗效优于对照组。

       4 体会

       脑梗死病人一旦出现肩手综合征后，虽然康复运动治疗本身对肩 －手综合征有效，但病人因惧痛而很难与医护人员配合。不仅严重加重偏瘫患者痛苦，更严重影响了上肤运动功能康复治疗，病情延误会出现肌肉萎缩，肩、手关节孪缩而使功能完全丧失，给患者、家庭、社会带来沉重负担。由此寻找有效而无痛的疗法尤为重要。通过腕踝针配合康复训练对脑梗死后肩手综合征的疗效观察，为临床应用于惧痛而不敢进行康复训练的患者提供理论依据。

肩手综合征的最大特点是肩、肘、腕关节疼痛后导致上述各关节活动度明显降低，直接影响患者的生存及康复质量。经脉是人体气血运行的通路。腕踝针基本上按照十二经脉循行线路进行治疗，因而可以疏通经络，协调气血。《素问·皮部论》: “凡十二经脉者，皮之部也”。十二皮部的分布区域，是与十二经脉体表的分布基本一致，其针刺部位可以看做是在十二皮部，属远道取穴的浅轻刺法。腕踝针通过刺激皮部，调整相应经络和脏腑的功能，促使气血运行通畅，所谓“通则不痛”。

细语凝香

      脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础。对皮质损伤后运动功能恢复的机制研究提示，脑组织可以通过轴突发芽、离子通道改变、潜伏通路的启用、未受损组织系统代偿等方式进行功能重组。脑卒中后数周至数月大脑皮质出现明显的功能和结构变化，不仅发生在病灶周围，而且也发生在远隔部位，包括双侧运动、感觉和视觉皮质、基底核、丘脑和小脑等相关结构，还可以观察到病灶周围及相关皮质兴奋性增高，原有中枢代表区范围改变和( 或) 出现邻近皮质新的中枢代表区，同侧长期强化的增强和长期抑制的减弱，它们影响皮质突触联系和重建，从而对皮质投射的重建起作用。已经确证，脑损伤后皮质各层树突数量呈时间依赖性增加，并且每一神经元的突触数量也明显增加。由此可见，脑卒中后的神经可塑性可能是脑组织在受到伤害刺激时的适应、代偿过程，并直接影响到神经功能的恢复。依据中枢神经系统早期病理改变可恢复性理论，在康复治疗中通过输入正常的运动功能模式来影响中枢神经系统，从而促进正常功能模式的形成和恢复。
      正因为如此，将腕踝针用于肩手综合征的治疗，不仅能很快缓解肩痛，并能通过调理全身机体功能而促进其康复进程。