眼针结合运动疗法治疗脑梗死恢复期硬瘫

海洋之露

    摘 要: 目的: 观察眼针结合运动疗法对脑梗死恢复期硬瘫肢体功能及日常生活活动( ADL)改善能力的疗效。方法: 将符合纳入标准的 60 例患者随机分为治疗组( n =30) 和对照组( n =30) ，均接受运动疗法，治疗组在运动疗法基础上增加眼针治疗，对照组在运动疗法基础上增加体针。治疗前后分别采用 Barthel 评分指数评价评定 ADL 能力及记录患者治疗过程中(28 天) 痉挛发作次数。结果: ①治疗组与对照组的日常生活活动能力，治疗前后差异显著( P ＜0．001) ，治疗后治疗组日常生活活动能力明显优于对照组( P ＜0．05) ; ②治疗组痉挛发作次数较对照组明显减低，两者显著率差异 P ＜0．05。结果: 眼针结合作业疗法可有效提高脑梗死恢复期硬瘫的提高日常生活能力和减少痉挛发作，其疗效优于体针结合运动疗法。

    关键词: 眼针; 运动疗法; 日常生活活动能力; 脑梗死恢复期; 硬瘫

       脑梗死恢复期硬瘫是一种脑梗死后常见的的病理体征，常造成上肢、下肢、腹部和腰部肌肉痉挛，给康复治疗带来极大地不便，严重的影响了患者肢体功能恢复和日常生活，使患者产生极大地痛苦。笔者运用眼针及运动疗法为主( 治疗组) 对脑梗死恢复期硬瘫患者进行结合治疗。经临床观察后疗效显著，现报道如下。

       1 临床资料

       1．1 一般资料

       脑梗死恢复期硬瘫患者 60 例，其中男 35 例，女 25 例，年龄 40 ～75 岁，平均年龄 63 岁，发病 15 ～60 天，随机分成治疗组( 眼针 + 运动疗法) 对照组( 体针 + 运动疗法) 。两组患者在病理、病情、年龄、性别方面经统计学处理差异均无显著意义( P ＞0. 05) 。

       1． 2 纳入标准

       中医标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中风病诊断疗效评定标准》; 西医诊断: 参照中华人民共和国中医药行业标准 ( 1) 急性起病。( 2) 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。( 3) 症状和体征持续数小时以上( 溶栓可参照适应证选择患者) 。( 4) 脑 CT 或 MRI排除脑出血和其他病变。( 5) 脑 CT 或 MRI 有发现梗死病灶。年龄在 40～75 岁，能明白治疗师的指令，配合训练。

       1．3 排除标准

       有意识障碍和( 或) 智力障碍，合并心肝肾和造血系统疾病，有严重的肢体功能疾病或类风湿性关节炎，近期有心肌梗死或合并心功能衰竭，呼吸功能衰竭等。

       2 治疗方法

       两组患者行常规治疗，包括对症及支持疗法，消除脑水肿，保护脑细胞，改善循环，保护胃黏膜等基础治疗。

       2．1 对照组

       体针: 极泉、肩髃、曲池、尺泽、合谷、足三里、三阴交、太冲。气短乏力加气海、关元; 痰涎雍盛加丰隆、脾俞。大便秘结加丰隆、内庭; 舌强语蹇加廉泉。口角歪斜加颊车、地仓;失眠多梦加神门、内关。尿失禁、尿潴留加中极、秩边。常规消毒后使用 30 号1．5 ～2 寸针，直刺1．2 ～1.5，捻转得气后留针 30min，平补平泻。

       运动疗法: 在康复师亲自实施或指导下，给予患者全关节运动，4 个阶段的治疗，①床边训练阶段，良肢位设计，体位的变换，关节活动度维持训练体位性低血压的适应性训练。②床上动作训练阶段，双手交叉上举训练，双手交叉摆动训练，利用健侧下肢辅助的抬腿训练、翻身训练，上肢随意运动易化训练，下肢随意运动易化训练，下肢控制训练，床上移动训练，抬腿训练，卧位下肢分离运动强化训练，坐位平衡训练，膝平位平衡训练，跪位平衡训练，坐位上肢分离运动诱发训练，从仰卧位到坐位训练，坐位到立位的训练。③步行准备训练: 立位平衡训练，平衡杠内重心转移训练，单腿站立训练，髋关节控制模式训练，踝关节控制模式训练，立位下肢分离运动易化训练。由康复师进行一对一治疗，每日 1 次，每周 3 次。

       2．2 治疗组

       在康复疗法基础上加以眼针治疗: 上焦区，下焦区，肝区，肾区。针刺法: 局部常规消毒，用 32 号 0．5 寸毫针，右手持针在距眼眶内缘外2 mm 处刺入( 1. 2 ±2) mm，进针要稳、准、快，不施手法，不提插、转，病人感到酸麻胀痛即可，留针 10 ～20 min，气虚血痰加心区( 双) 肝阳暴亢加肝区( 双) 肾区( 双) 每日 1 次，连续 5 日，休 2 日，4 周为 1 疗程。

       3．结果

       3．1 疗效评定标准

       根据第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和日常生活活动( ADL) 能力量表 Barthel 指数记分法，按进餐，洗澡，修饰，穿衣，控制排尿，排便，如厕，床椅转移，平地行走，上下楼梯 10 项内容，由 0 ～100 分进行评分，独立为 100 分，轻度依赖 75 ～ 95分，中度依赖50 ～70 分，重度依赖25 ～45 分，完全依赖0 ～20 分。

        3．2 治疗结果

        ( 1)两组患者治疗前后 ADL 比较情况，可见治疗组有效率93．33%，对照组有效率80. 00% ，治疗前后差异显著( P ＜ 0．001) ，两组痊愈率有显著差异 P ＜0．05。

       ( 2)记录患者住院 28 天期间痉挛平均发作次数，可见治疗组痉挛发作次数较对照组明显减低，两者显著率差异 P ＜0．05。

说明眼针组治疗脑梗死恢复期硬瘫的有效率，痊愈率明显高于体针治疗组，且能明显降低痉挛发作次数。

       4 讨论

       脑梗死是一种高发病率、高致残率的疾病，在祖国医学属于中风范畴，笔者认为中风其病因多为年老气阴亏虚或思虑过度耗伤阴血，而致阴虚阳亢，阴虚则气血不能上承，脑络使其濡养而发中风，阳亢则气血逆乱猝发昏倒。其恢复期病机为阴虚与血瘀互结，阴虚则致脉络失养而发痉挛，血瘀则致气血运行不畅，经络不通而致偏瘫，治之多以调整阴阳，疏通经络，养血滋阴为主。

       眼针疗法是已故著名学者，名老中医彭静山教授通过几十年临床经验，独创的一种独特针法，它具有一套较完整的理论，独特的穴位，取穴原则和针刺方法。其有针刺浅，取穴少，手法轻等特点，通过经络而与脏腑相联系，眼针穴位不同于眼睛周围的其他腧穴，可以调整阴阳，疏通经络，养血滋阴的作用。取上焦区、下焦区，通经活络以治其标，取肝区、肾区，调整阴阳，养血滋阴而治其本，从而促进神经系统功能的恢复与代偿，提高患者日常生活能力，改善脑梗死恢复期硬瘫的症状，减少痉挛发作，从而减少患者痛苦。本组病例眼针结合运动治疗脑梗死恢复期硬瘫患者，疗效显著，明显优于体针结合运动组。

海洋之露

       实践研究表明眼针可改善脑梗死恢复期硬瘫患者的血液流变学，改善微循环，提高脑血流，扩张血管，从而有助于脑组织、肌肉组织的恢复减少脑梗死恢复期硬瘫患者痉挛发作，提高患者生活质量。又一实践证明，眼针疗法可降低血浆中纤维蛋白原和 C － 反应蛋白酶，也能明显改善脑缺血再灌注，对急性脑缺血具有较好的治疗作用，为临床眼针治疗脑梗死提供了理论依据，是治疗脑梗死恢复期硬瘫机制之一。
      本研究旨在从临床角度证实眼针结合运动疗法对脑梗死恢复期硬瘫疗效，可促进患者早日康复，减少患者痛苦，提高患者日常生活能力，达到提高患者生活质量目的。