眼针疗法结合电针治疗脑卒中眼外肌麻痹症

海洋之露

    摘要：目的:观察眼针疗法结合电针治疗脑梗死导致眼外肌麻痹的临床疗效。方法:选择符合纳入标准的眼外肌麻痹患者60例,随机分为两组,眼针内刺法结合电针治疗组30例,针刺常规穴位组30例,观察两组疗效、起效时间、疗程情况。结果:两组均能提高眼外肌麻痹恢复程度,治疗组有效率明显高于对照组。结论:两组均能促进眼外肌麻痹的治疗,眼针内刺结合电针在起效时间、疗程、复发情况方面均优于传统针刺组。

    关键词：脑卒中;眼外肌麻痹;眼针疗法;电针

       眼外肌麻痹属临床上脑卒中后的常见并发症。因眼球运动受限而出现复视、头晕、恶心呕吐等症状,多遮住一只眼睛后上述症状消失。中医里称为“风牵偏视”启是以眼珠突然偏斜，转动受限,视一为二为临床特征的眼病，本病主要有中风中经络所致，常伴有半身不遂,口角歪斜，语言不利，头晕头痛，恶心呕吐，代偿性头位。西医属于神经内科疾病病，因首先考虑脑血管病、糖尿病等。针对脑卒中后眼外肌麻痹,近年来针灸疗法有了很多的新方法和新经验，但多以传统针刺为主，结合电针者较少，效果欠佳，疗程较长,笔者运用眼针疗法结合电针治疗脑卒中后导致眼外肌麻痹取得了较好的疗效，现报道如下

       1临床资料

       1.l临床病例筛选:临床观察60例均来自2012年1月一2013年8月市中医医院脑病科二病房。其中男性36例女性24例,年龄最小者为43岁，最大者为82岁,均为脑梗死患者，其中伴有高血压患者34例，伴有糖尿病患者15例。随机将以上患者分成眼针疗法结合电针治疗组(简称治疗组)和针刺常规穴位组(简称对照组)各30例。两组患者在性别、年龄、病程、症状的分布等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

       1.2诊断标准

       1.2.1中医诊断标准  表现为单眼黑睛偏斜于一侧，亦可表现为双眼活动受限，视一为二或视物不清、模糊。

       1.2.2西医诊断标准:单眼或双眼发生斜视,因眼外肌瘫痪,单眼外展、内收运动受限或不能,或单眼内收、外展不能,另一只眼仅能外展，内收受限。

       1.3纳入标准①符合诊断标准,由脑梗死引起的可纳入，发病时间为两周以内，影像学CT或磁共振检查排除肿瘤、外伤、炎症、颅内动脉瘤，并可见脑梗死病灶者。②意识清楚，病情稳定，配合治疗,合并其他系统疾病病情稳定，不影响此项治疗,出现严重合并症或其他系统疾病加重者予以剔除。③年龄在40~75岁之间。

       2治疗方法

       2.1治疗组：选穴外直肌肉点,球后，瞳子髎,太阳,睛明、攒竹,外展经筋1点。患者取坐位或仰卧位，局部75%的酒精棉球消毒后按常规针刺方。外直肌肉点：位于外眦角内侧眶内缘处。针刺外直肌肉点嘱术者以手指向内方轻推眼球,针向眶内呈弧形刺入0.3一0.5寸，外展经筋1点位于眼外眦角上2分，眶上缘内方者以手指向下内方轻压眼球，针向框内呈弧形刺入0.8一1寸。睛明穴针刺时嘱患者闭眼术者轻推患者眼球,略向外侧,眼球固定针向眶内侧壁刺入0.2一0.6寸。针刺球后时术者以手指向内方轻推眼球,向眶缘缓慢向外侧斜刺0.3一0.8寸，针向眶内呈弧形刺入外直肌肉点与外展经筋1点连于电针正极，太阳连于负极，连续波，睛明穴不连电针,30min,出针时注意按压针孔，避免皮下血肿。外展肌肉麻痹者选用外直肌肉点、球后、太阳、外展经筋1点。内直肌麻痹者选用睛明、攒竹穴。针刺治疗4周为1疗程。1个疗程后观察结果。

       2.2对照组：选穴百会,印堂,上星,太阳；配穴：四白,阳白,合谷,风池。患者取坐位或仰卧位，局部75%的酒精棉球消毒后按常规针刺方。各穴常规刺法刺入1寸,两组患者均采用32号(0.28mm)1.5寸不锈钢毫针,每日针刺一次,以4周为1疗程。1个疗程观察效果。

       3治疗结果

       3.1疗效评定标准：痊愈：经治疗眼球运动恢复正常,斜视、复视消失无代偿性斜颈。显效  眼球运动基本恢复正常规前方无复视,向患侧侧视时出现复视。有效：眼球向患侧方向运动不到位，黑睛与目外眦相距≤2mm。无效：眼球向患侧方向运动不到位,黑睛与目外眦相距≥2mm。

       3.2治疗结果

       两组疗效比较，经Ridit检验,治疗后治疗组与对照组比较,两组的总疗效不相同。总有效率 治疗组为93.33%对照组为73.33%，差异有显著性(P<0.05),表明眼针疗法结合电针治疗眼外肌麻痹总有效率优于传统针刺组。

       4病案举例

       王某,男，60岁，6h前无明显诱因出现右侧肢体无力,视物双影,由120送至某医院神经内科趁断为脑梗死,住院治疗12d，肢体无力好转，视物双影无改善,为求针灸疗法系统治疗，于2013年4月23日来我院就诊,门诊以右眼外直肌麻痹收入院。入院时右眼向外侧视不能,复视，视物双影，视物时间过长后出现恶心呕吐，饮食可，夜寐尚佳，二便正常，舍暗淡，苔薄白，脉弦滑。既往血糖过高史2年余，未诊断为糖尿病,高血压病史5年余，平素口服硝苯地平缓释片，血压尚平稳。中医诊断：风牵偏视，西医诊断，右眼外直肌麻痹。给予眼针疗法结合电针治疗1周后，复视明显好转，往院1个疗程后，临床症状体征消失而获痊愈。

海洋之露

5讨论
     《灵枢·大惑论》：“邪其精，其精中不相比，则精散，精散则视歧，视歧见两物。”《诸病源候论·目病诸候》云:“人脏腑虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。’,《金医·中风病》云：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。’《证治准绳·风热杂病·七窍门》谓,“目珠不飞……乃攻脑，筋络被其牵缩紧急,吊偏珠子是以不能运转”。目为视之窍五脏六腑之精气皆上注于目而能视，若肝肾阴虚则视物昏花，转动受限，视一为二。在治疗上，《证治准绳·风热杂病·七窍门》：‘瞳神反背，其珠斜翻侧转,白向外，黑向内也。药不能疗,止用拨治,须久久精熟,能识其向人何眦，,或带上带下之分，然后拨之，则疗在反掌。”多由中风后遗症状,气虚血滞，脉络瘀阻或头部外伤，经络受损，瘀血停滞。以上诸因，均可导致眼部受邪一侧的经络气血运行不利，筋肉失养，驰缓不用,而表现为视一为二，多采用针刺治疗、中药口服治疗等。现代医学研究认为，动眼神经、滑车神经及外展神经起自大脑皮质,下行至脑干内个核团,再发出二级神经元支配眼外肌，其中水平侧视中枢，大脑皮质及皮层现侧视中枢病变均可导致眼外肌麻痹，病变大小、部位决定病变的症状。通过针刺外展肌点外展经筋1点，太阳、球后、瞳子髎，,睛明，其深部即为外直肌、内直肌，针刺可以达到疏经通络，使气至病所，加之电针对于神经肌肉的刺激，改善眼部周围血液循环,同时刺激了外展神经细胞兴奋性的传导，其肌肉的肌梭、肌腿等组织也得以兴奋，增强了神经肌肉兴奋收缩藕联，促进新陈代谢,营养眼部神经，从而促进了外展神经及其肌肉功能的恢复。患者平时还要保持良好精神状态，解除紧张情绪，注意休息，减少看电视、电脑加强眼部损伤侧外直肌的锻炼，巩固疗效。
      本研究将眼针疗法与电针相结合,为临床提供一种疗效确切、安全有效的治疗方法，提高此类患者疾病的治愈率,为患者解除疾病困扰，值得临床推广。