放血疗法联合消银汤治疗寻常型银屑病

海洋之露

       <摘要>目的:探讨拔罐放血疗法联合消银汤治疗寻常型银屑病患者的临床效果和护理.。方法:将80例寻常型银屑病住院患者随机分为观察组与对照组各40例,对照组单纯采用消银汤治疗和常规护理,观察组在对照组基础上采用拔罐放血疗法联合消银汤治疗。观察比较两组治疗情况及中医主要临床症状。结果:观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05),复发低于对照组(P <0.05);治疗后观察组中医主要临床症状优于对照组(P<0.05)。结论:拔罐放血疗法联合消银汤可有效治疗寻常型银屑病,提高治愈率,改善临床症状,值得推广应用"

       <关键词>寻常型银屑病;拔罐放血万法;消银汤

       银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病,该病发展缓慢,具有复发倾向,对患者的身心健康产生严重的影响。历代中医文献中记载的“白疤”“蛇虱”“疤风”“松皮癣”等均属于该病范畴。近年来,国内银屑病的中医治疗已有研究但中药治疗银屑病的临床研究仍是探索的热点。2011年9月一2012年11月,我们对40例寻常型银屑病(血热证)患者采用拔罐放血疗法联合消银汤治疗,取得满意效果。现报告如下。

       1资料与方法

       1.1临床资料   本组寻常型银屑病患者80例,男66例,女14例;年龄23~65岁平均48.15岁。所有患者均符合《临床皮肤病学》中的西医诊断标准。如皮肤损害以红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主,上覆多层银白色鳞屑,刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可有点状出血;皮损形式可有点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型,但境界明显;皮损可发生在身体表面各处;发生头皮处者,毛发呈束状;发于甲板(指、趾)者,可有点状凹坑呈顶针状或甲板不平整、变黄增厚;可伴有不同程度的痉痒。参照《中药新药临床研究指导原则》《中医外科学》制定的中医证候诊断标准。血热证:主症为皮疹多呈点滴状，颜色鲜红，层层鳞屑，刮去鳞屑见点状出血，可有同形反应。次症有不同程度的骚痒,心烦易怒，口渴喜饮或口干,咽喉疼痛,大便秘结,小便黄赤;舌质红苔薄黄脉弦滑或数。纳入标准:①符合西医诊断标准及血热型银屑病诊断标准及中医辨证的舌苔、脉象之外的1一3个中医症状者;②年龄18一65岁;③治疗期间未服用其他治疗银屑病药物者。排除标准:①年龄在18岁以下或65岁以上;②合并严重心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或精神病者。将患者随机分为观察组与对照组各40例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

       1.2方法

       1.2.1对照组  单纯给予口服消银汤治疗和常规护理。具体方法为:①心理护理:治疗寻常型银屑病的病程较长且易反复，须增强患者信心,随时监测,采用倾听、安慰患者的方法,使其树立良好的心态。②休息与活动:根据个体情况制订切实可行的运动计划,以增强体质,调节免疫。③饮食指导:调节饮食结构,以清淡、易消化饮食为主,忌饮酒类、辛辣刺激、辛发动风之品。

       1.2.2观察组

       在对照组基础上采用拔罐、放血疗法及内服消银汤并做好相应护理,具体内容为:①拔罐疗法:护士取患者双侧背部、下肢膀胱经上穴位,背部留罐10一15min,下肢给予游走罐10~15min,1次/d,每10d为1个疗程。②放血疗法:护士取患者双侧耳尖,三棱针快速点刺,自行出血数滴后自行凝血即可;出血缓慢或不出血者可轻轻挤压针孔周围皮肤，挤出血液数滴，1次/d,每10d为1个疗程.。拔罐疗法和放血疗法同时进行。③消银汤:消银汤温服,每次125ml，2

次/d。

       1.3评价指标   治疗2个疗效后判定疗效,包括:①综合疗效评价标准:以症状、皮疹、病程总积分评价疗效。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/本组总例数xloo%。患者病情评分:参照银屑病面积和严重程度指数(PASI)标准，包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。评价面积:4个躯体部位分别以0一6分评分:面积0分为无皮疹,1分<10%，2分为10%一29%,3分为30%一49%，4分为50%一69%,5分为70%一89%,6分为90%一100%;躯干部位:头面为10%,躯干为30%,上肢为20%,下肢为40%.。评价临床严重程度:红斑、浸润、鳞屑。每个特点用0一4分评价:0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度,4分为极重度.。计算各躯体部位分值再累加得到总分,总分为O一72分。疗效指数:计算公式(尼莫地平法)为疗效指数(n)=[(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分]x 100%。临床痊愈:皮损基本消退,临床症状消失，n≥95%。显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻，95%>n≥70%。有效:皮损部分消退,临床症状有所改善，70%>n≥50%。无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化，n <50%。b.随访:临床痊愈、显效患者需每月随访1次，共随访3个月,记录复发时间、次数、治疗方法等。治疗后患者再次出现皮损面积>30%判定为复发。②中医症候的改善:参照《中药新药临床研究指导原则》的白疕中医主要临床症状评估量表评价。

       1.4统计学方法    采用SPSS16.O统计软件进行数据分析。计数资料采用X2检验;计量资料以均数士标准差，表示采用t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

       2讨论

       目前，银屑病是皮肤科领域重点研究和防治的疾病之一。《医宗金銮 外科心法要诀》记载“白疕之形如疹疥,色白而痒多不快,由风邪客皮肤，亦由血燥难容外。"不但描写银屑病的主要症状是皮疹色白、有白屑,伴有瘙痒,同时阐明发生的原因是由于风邪客于皮肤或阴血枯燥不能营养于外而致。中医认为本病主要是由于素体热盛,复因外感六淫,或过食辛发酒酪，或七情内伤等因素使内外合邪,内不得疏泄,外不能透达，化火生热，热壅血耗，拂郁肌肤而成。因而素体热盛是白疕发生的主要原因。中医治疗法则是血热内蕴证宜清热解毒,凉血活血，为取得较好的临床疗效应用内外合治的方法。银屑病具有病因复杂、容易复发等特点在临床上治疗有一定的难度。因缺乏长期根治的方法当前西医治疗虽然有效,但令人不满意。而中医药治疗皮肤病疗效较好,能充分体现中医的特色。根据寻常型银屑病(血热证)的中医辨证施治,采用中医用药八法之一的清法自制消银汤合剂,其中白花蛇舌草!土茯苓、金银花具有清热解毒之作用;生地黄、赤芍、牡丹皮、槐花具有凉血活血之功效;另外配以连翘、生薏苡仁、白鲜皮、鸡血藤除湿排毒,以达到标本兼治，清营凉血的目的。

海洋之露

      拔罐是祖国医学遗产之一,俗称“吸筒”,在《本草纲目拾遗》中叫做“火罐气.”,《外科正宗》中又叫“拔筒法"。古代多用于外科痈肿，拔罐法具有温通经络，祛风散寒，消肿镇痛，吸毒排脓等作用。现代医学认为拔罐治疗时罐内形成的负压作用，使局部毛细血管充血甚至破裂,随即产生一种组胺和类组胺的物质，随体液周流全身,刺激各个器官,增强其功能活动,提高机体的抵抗力;由于拔罐负压的刺激,使局部血管扩张,促进局部血液循环,加强新陈代谢,改变局部组织营养状态,增强白细胞吞噬活动增强人体免疫能力;拔罐内压对局部部位的吸拔加速血液、淋巴液循环,促进胃肠蠕动,改善消化功能促进代谢产物的消除排泄。拔罐具有调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质的功能,从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。
      放血疗法可减少血脉中的邪热,使机体气血趋于正常。以穴位为点,放血量少,能泄热排毒、活血化瘀、调和气血。其法操作简单，疗效奇特。《黄帝内经》详尽论述了刺络放血疗法的理论和临床应用,提出“宛陈则除之”的放血原则。黄丽春归纳耳穴的功用为三抗一升:抗过敏、抗炎症、抗风湿提升机体免疫功能。耳穴与机体的五脏六腑、四肢百骸通过经脉相关联。研究表明，利用耳尖放血疗法可促进血液循环改善组织供血供氧,提高机体自身免疫功能。拔罐加强放血泄热之力，同时疏通经络,调和营血,扶正祛邪而达治疗银屑病目的。
      拔罐放血疗法是传统的祖国医学技术,其操作简单、安全、经济、实用。我们研究拔罐放血疗法配合消银汤治疗寻常型银屑病(血热证),并采取有效的护理措施,能有效控制病情延缓发展,减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状稳定病情从而提高患者生活质量。