腕踝针疗法配合康复训练治疗偏瘫肩痛

医者仁心

    【摘 要】目的 研究腕踝针配合康复训练和单纯康复训练治疗偏瘫肩痛的临床疗效。方法将中风偏瘫后肩痛患者60 例随机分为治疗组 30 例，对照组 30 例。治疗组采用腕踝针配合康复训练，对照组采用康复训练。10 d 为一疗程，休息3 d 后开始下一疗程，2 个疗程后观察临床疗效并进行评价。结果 治疗后治疗组显效率为66．7%，好转率26．7%，总有效率为 93. 3%，对照组显效率为 33．3%，好转率为 40%，总有效率为 73. 3%。治疗组在减轻疼痛，增加上肢运动功能方面明显优于对照组( P ＜0．01) 。结论 腕踝针配合康复训练和单纯康复训练都对偏瘫肩痛有良好的治疗效果，但腕踝针配合康复训练的疗效明显优于单纯康复训练的疗效。

    【关键词】 腕踝针; 偏瘫肩痛; 康复训练

       肩痛是偏瘫患者常见的并发症之一。有资料显示: 中风偏瘫患者绝大部分( 16% ～ 84%) 存在轻重不同的肩痛。偏瘫肩痛会使患者偏瘫侧肢体康复时间延长，影响患者日常生活活动能力( ADL) 和上肢功能康复治疗进展。但早期正确的预防和治疗可以防治肩痛，可以明显改善偏瘫患者上肢功能，为其独立活动能力的提高创造条件。笔者近3年来采用腕踝针配合康复训练治疗 60 例偏瘫肩痛患者，疗效满意，现报道如下。

       1 资料与方法

       1. 1 临床资料    60 例均为我科于 2005 年 5 月－ 2008 年 3 月期间收治的偏瘫肩痛患者，分为治疗组30 例，对照组30 例。治疗组中男性 18 例、女性 12 例，入院时病程 20 d ～ 10 个月。脑梗死 20 例，脑出血 10 例。对照组中男性 19 例、女性 11 例，脑梗死 17 例，脑出血 13 例。入院时病程 20 d ～ 3 个月。两组患者的性别、年龄、病程及病变性质部位差异均无统计学意义( P ＜0．01) ，具有可比性。诊断纳入标准: 全部病例都经头颅CT 或 MRI 检查证实，是脑出血、脑梗死恢复期并有偏瘫体征且均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准。排除标准:丘脑病变所致疼痛; 病前明显的关节疾病所致疼痛; 或其他运动功能障碍; 各种血液病、脑动脉炎、脑底异常血管网、癌脑转移等所致脑血管病; 精神病及痴呆者。

       1. 2 治疗方法    治疗组: 采用腕踝针配合康复训练治疗。对照组: 采用单纯的康复训练治疗。

       1. 2. 1 腕踝针治疗    取偏瘫侧上肢 4，5，6 区，常规消毒后取1．5 寸毫针用三指持针柄，令针尖朝躯干方向与皮肤成 30°角快速刺入皮肤下。针尖通过皮肤下后将针放平，紧贴皮肤下向前推进进针 1．4 寸左右时停针。此时针体位于皮肤浅表层针下有松软感，要求患者不出现酸麻胀痛的感觉。把针体留在皮下组织的浅层，留针 30 min 疼痛较重时可适当延长时间，1 次/d，连续 10 d 为一疗程，休息 3 d 后开始下一疗程，共 2 个疗程。

       1. 2. 2 康复训练   良肢位的摆放: 可有效抑制肩周围肌肉痉挛，有利于恢复上肢功能。仰卧位时使肩部下垫一软枕，使之充分向前，手臂伸展，外旋，稍抬高，掌心向上手指稍分开。侧卧位无论向哪一方向肩部和手臂应充分向前伸展，手指放松或互扣。刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉: 取仰卧位，健侧卧位，或坐位，托起患侧上肢，另一手在腋下快速有力向上拍打肱骨头。通过引起牵张反应来增加患者患侧上肢的张力和活动。一手置肘关节处，患者手心向前，并在臂上肱三角肌和肱三头肌上，用力按摩由近及远的快速进行。手法松动肩胛骨: 患者仰卧位，治疗师一手托住患者患肢上臂，一手拇指与其余四指分开，托住患者胛下缘，向上外及前活动肩胛骨 10 ～ 15遍。进行 Bobath 式握手训练; 于卧位或坐位时均可反复多次进行双上肢充分伸展、上举练习。肩关节可动范围内的被动活动: 治疗师协助患者完成，肩关节各个方面被动活动如前屈外展后伸内外旋等等。避免出现患者肩关节周围疼痛加剧的情况。1 次/d，连续 10 d 为一疗程，休息 3 d 后开始下一疗程，共 2 个疗程。

       对照组采用单纯的康复训练治疗。重点加强关节活动度训练，采用手法松动肩胛骨，关节松动技术等。同时注意早期的肢体摆放和应用神经促通技术改善上肢的运动功能。仍以每天治疗 1 次，连续 10 d 为一疗程，休息 3 d 后开始下一疗程，共 2 个疗程。

       1. 3 疗效标准    显效: 肩痛基本消失，肩关节被动活动范围增大 40°。有效: 肩关节疼痛较治疗前减轻，肩关节活动范围较前增大 20°。无效: 治疗前后肩痛和活动范围无变化。

       1. 4 统计学方法采用 χ2检验。

       2 结果

       两组有效率比较，治疗组明显优于对照组。

       3 讨论

       偏瘫肩痛可以发生在中风后早期，也可发生在后期，甚至数月以后。因为稳定肩关节的周围肌肉如岗上肌、岗下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌的松弛使固定肩关节的稳定机构强度降低加上患侧上肢的重力牵引使其向下移位，使肩关节脱离正常位置。同时还有肩胛骨的下沉和后缩以及肱骨内旋的影响。如果因偏瘫和退变使肩袖的功能受到影响，肱骨头可能滑向关节窝上方，导致肱骨头和肩峰之间的冈上肌肌腱损伤而引起疼痛。中风后偏瘫肩痛属中医痹证范畴。主要是由于中风后气血逆乱，气血运行受阻，经络痹阻，筋脉失于濡养，肌肉关节受累，从而导致偏瘫侧肩关节疼痛。

医者仁心

      腕踝针同经络学说十二皮部有关，而“十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位”。通过类似十二经脉浅刺法机理，以宣通脉络，疏导气血，起到理气止痛的功效。取上 4上 5 上6 治疗，因上4 上5 上6 是肩部所属区域，适应证以肩关节痹证、肩周炎为主。腕踝针见效快，效果确切，经数次治疗后疼痛能得到明显缓解，且腕踝针简便易行能避免长期口服镇痛药物之苦，是治疗偏瘫肩痛有效的方法之一。康复治疗对治疗偏瘫肩痛有明显疗效。首先主要采取早期良肢位摆放，正确的转移和适当的悬吊，手法松动肩关节，关节被动活动度训练和 Bobath 法进行治疗。早期良肢位摆放能有效地预防和减轻上肢屈肌痉挛的模式，避免肩胛骨回缩对防止肩痛又重大意义。其次采用手法松动和肩关节被动训练能松解肩关节囊和关节周围软组织的粘连，缓解疼痛增加关节活动度，减少废用。采用 Bobath 法能解除上肢屈肌痉挛的模式，纠正肩胛骨下沉后缩，预防肩关节周围肌肉瘫痪肩关节囊松弛引起的肩痛。上述方法能使肩胛骨能恢复正常位置，缓解疼痛，扩大活动度。
      腕踝针配合康复训练治疗偏瘫后肩痛能标本兼治取得较好的疗效，治疗组无论肩痛的程度，频度还是活动度的改善均优于对照组，具有一定的优势。上述方法有助于改善上肢的功能状态，为下一步的康复治疗打下良好的基础。