本帖最后由 细语凝香 于 2014-11-19 17:10 编辑
摘要目的: 观察腕踝针治疗椎体成形术后残留下腰部疼痛的临床疗效。方法: 采用腕踝针( 踝部4，5，6 区) 治疗椎体成形术后残留下腰部疼痛患者 102 例，一般留针 30 min，最长可留针24 h。开始时1 d 针1 次，针3 次后改为隔日针1 次;针5次后，改为每周针2次。以10次为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果: 治疗后，治疗后 1 周、2 周、1 个月、12个月模拟疼痛评分( VAS) 及 Oswestry 功能指数均优于治疗前( P ＜0．05) 。结论: 腕踝针治疗椎体成形术后残留下腰部疼痛疗效确切。 关键词: 腕踝针; 椎体成形术; 腰背痛; 镇痛; 临床观察 随着社会逐渐老龄化，骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的发病率也逐年增加。针对此种骨折目前临床主要采用经皮椎体成形术( percutaneous vertebro-plasty，PVP) 治疗。该手术可迅速强化椎体、恢复骨折的稳定性，达到缓解患者疼痛，可早期下地活动;但术后部分患者残留下腰部疼痛，影响术后疗效。2011 年 3 月—2013 年 2 月，笔者采用腕踝针治疗椎体成形术后残留下腰部疼痛 102 例，总结报道如下。 1 一般资料 选择腕踝针治疗椎体成形术后残留下腰部疼痛患者102 例，男 41 例，女 61 例; 年龄 61 ～ 90 岁，T9椎体1 个，T10椎体3个，T11椎体29 个，T12椎体40 个; L1椎体 28 个，L2椎体 9 个，L3椎体 7 个; 单椎体骨折 86 例，2 个椎体骨折 15 例( 其中 3 例为连续 2 个椎体骨折，余 12 例为间隔椎体骨折) ，3 个椎体骨折同时行 PVP 手术治疗 1 例; 手术时采用单侧椎弓根穿刺 87 例，采用双侧椎弓根穿刺 15例。所有患者术后不同程度的残留腰背部疼痛，其中以下腰部疼痛为主要症状的 94 例，下腰部疼痛合并双侧或单侧臀部疼痛 18 例。 2 诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》中胸、腰椎骨折的诊断标准。① 骨密度检查提示骨质疏松;②X线片检查明确骨折部位及类型; ③均已行椎体成形术治疗; ④临床表现术后腰背部残余牵扯痛、腰椎活动受限，不耐久坐、久立等症状。 3 治疗方法 给予腕踝针治疗。针具: 选用针灸针。规格: 0．25 mm ×25 mm。取穴: 因腰痛多位于正中线周旁，根据腕踝针身体分区、腕踝部分区及“上病取上，下病取下”的选穴原则，针刺点多选双侧踝部 4，5，6 区，以 5，6 区多用，针尖朝向腰部。操作方法: 患者取舒适体位，皮肤常规酒精消毒，用 3 指夹持针柄，另一手拇指拉紧皮肤。进针时用拇指轻旋针柄，使针尖快速刺入皮肤(针体与皮肤呈 30°) ，针刺在皮下的位置应尽量能紧贴真皮下。判断针是否刺入正确位置，有 3 个标志可供参考: ①针尖刺人皮层时轻微刺痛，但疼痛较快消失; ②针尖阻力由紧转为松软;③针尖已刺过皮肤后即可放开针柄，要求针自然垂到并贴近皮肤表面，针尖将皮肤挑起形成小丘状。如针尖刺入皮下过深，应将针轻轻后退并再观察是否能完全卧倒。将针缓慢刺入，要求针刺部位无酸、麻、胀、痛等得气感。一般留针 30 min，最长可留针24 h。针刺结束后，用无菌胶布固定针柄。1 d1 次，针 3 次后要改为隔日针 1 次，针 5 次后改为每周针 2 次。以 10 次为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后判定疗效。 4 疗效判定标准 按照参考文献标准。临床痊愈: 腰背部疼痛基本消失，腰部活动时无牵扯感，坐立无明显影响。显效: 腰背部疼痛部分消失，腰部活动度大时略有牵扯感，坐立时间长偶有腰背痛及下坠感。有效:有轻度腰背痛，腰部活动时有牵扯感，弯腰轻度受限，不耐久坐、久立。无效: 腰背部疼痛明显，弯腰受限明显，不耐坐立。于治疗前，治疗后，治疗后1 周、2 周、1 个月、2 个 月分别行视觉模拟疼痛评分( VAS) 及 Oswestry 功能指数( oswestry disability in-dex，ODI) 评定。 5 结果 5． 1 临床疗效 1个疗程后痊愈 3 例，显效 35 例，有效 57 例，无效 7 例 ，优良率为 37．3%; 治疗后 1 周，痊愈11 例，显效 59 例，有效 28 例，无效 4 例 ，优良率为68．6% ; 治疗后 2 周，痊愈 32 例，显效 57 例，有效13 例，无效 0 例 ，优良率为 87．2% ; 治疗后 1 个月，痊愈53 例，显效42 例，有效7 例，无效0 例 ，优良率为93．1%; 治疗后2 个月，痊愈69 例，显效30 例，有效 3 例，无效 0 例 ，优良率为 97．1%。 6 讨论 6．1 椎体成形术后残留腰背痛原因分析 通过临床观察，笔者认为: 受伤时腰背部软组织损伤是椎体成形术后残留腰背痛的主要原因。骨质疏松患者多为老年患者。随着年龄的增加，人体周围神经感受器、运动传导功能逐渐下降，平衡、协调能力明显下降，导致老年患者易发生摔倒，致使胸腰椎骨折，同时使腰背部肌肉及腰背筋膜受伤。从骨质疏松性椎体压缩骨折患者术前 MＲI 检查也可以发现: 很多患者合并有腰背部软组织损伤，主要表现为骨折相应节段软组织 T2加权像呈高信号。文献报道，骨质疏松性胸腰椎骨折患者中合并腰背筋膜损伤达到42．1%，并随着年龄的增加，合并腰背部软组织损伤的几率更大。 有学者认为: 胸腰椎疏松性压缩性骨折椎体成形术后残留腰背疼痛存在其他原因，不仅与腰背部肌肉及筋膜损伤有关，还与该疾病自身特点、注入骨水泥的量、骨水泥分布、骨水泥应力集中，相邻椎体再骨折，以及相应手术并发症等因素有关。 6． 2 腕踝针治疗机制 腕踝针由第二军医大学附属长海医院神经内科张心曙教授首创，并逐渐推广运用于临床用于治疗各种疾病。它是根据患者症状表现的部位分区，在人体腕、踝部的相应点进行浅刺，因而定名为腕踝针。 腕踝针的针刺部位虽远离产生疼痛的病灶，但可通过神经电位调节，抑制病灶部位电兴奋，使肌痉挛缓解，局部血液循环恢复，消除疼痛; 还具有体液调节的作用，通过离子通道的变化，使局部组织产生消炎、镇痛物质，而起到镇痛的作用。经络学说中十二皮部的分布区域，与十二经脉体表的分布基本一致。腕踝针针刺部位可以看作是在十二皮部，属远道取穴的浅轻刺法。腕踝针疗法不要求有得气感，治疗腰痛具有镇痛迅速、作用时间长、无副作用的特点。
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发表于 2014-11-19 17:08:34
