穴位埋线治疗慢传输性便秘

医者仁心

    摘要:目的 剖析穴位埋线治疗慢传输性便秘的优势,探讨穴位埋线改善结肠传输功能的机理。方法遵循随机、对照、重复原则,将90例慢传输性便秘患者均分为埋线组、针刺组、西药组各30例。埋线组用3-0号羊肠线植入穴位,针刺组针刺治疗,西药组果导片(酚酞片)治疗,疗程两周。以治疗前后症状积分改善指数评定近期疗效,结肠传输指数评定结肠传输功能,以治疗后7, 15, 30d复发率评定远期疗效。结果  3组近期疗效等同,结肠传输功能穴位埋线组与针刺组相当,二者均优于西药组。复发率依次是西药组>针刺组>穴位埋线组。结论穴位埋线治疗慢传输性便秘疗效持久稳定,无副作用,可作为治疗慢传输性便秘的首选方案。

    关键词:慢传输性便秘; 穴位埋线; 针刺; 果导片

       慢传输性便秘(Slow transit constipation,STC)是消化系统常见病,主要因结肠平滑肌运动缓慢,传输功能下降,食物残渣停留时间相对延长所致。目前西医常用泻药对症治疗,往往用药期间症状缓解,停药后造成对泻药的依赖性和便秘进行性加重,长期服用泻药还可导致营养不良等并发症。我们穴位埋线治疗慢传输性便秘,并设立了针刺和西药两个对照组,旨在观察疗效,探讨机制,比较优劣利弊。

       1 资料

       1. 1 诊断和排除标准    参照2003年南昌全国便秘专题讨论会制定的“慢性便秘的诊治指南”标准并结合临床表现制定:①5~10d排便1次,便时费力,便质坚硬,时间延长;②长期依赖泻剂方能排便;③结肠传输功能实验证明结肠传输功能下降;④排除肛门畸形、肿瘤、异物等器质性疾病。

       1. 2 分组情况比较，3组一般情况基本均衡,具有可比性。

       2 方法

       2. 1 治疗方法

        2. 1. 1 穴位埋线组   ①选穴:天枢(双),左水道,左归来,足三里(双),大肠俞(双);②9号普通注射针头, 3-0号无菌羊肠线, 28号针灸针,持针器,手术剪,手术镊,生理盐水;③操作:采用注射式埋线,按无菌操作要求,把羊肠线剪成约2 cm长的线段在生理盐水中浸泡5 min,置于9号注射针头前端,后端插入针灸针(前端磨平),右手执持针器,将注射针快速刺入穴位,缓慢送至所需深度,得气后,便退针将羊肠植入穴位。15 d埋线1次,共埋线两次,埋线当天即停用一切泻剂。

       2. 1. 2 针刺组   选穴同埋线组,体针刺入,平补平泻,得气为度,留针30 min, 1次/d,疗程两周。治疗期间停用一切泻剂。

       2. 1. 3 西药组    果导片剂量宜个体化, 50~200 mg,每晚睡前服,疗程两周。

       2. 2 观察项目    症状体征(便次、粪便形态、排便延时、便时费力等),结肠传输实验,治疗结束后随访1个月。

2. 3 疗效评定标准     采用半定量评估,疗效参数(% ) =（疗前症状积分-疗后症状积分）/疗前症状积分×100%。参照《便秘的诊断及治疗》制定的症状赋分标准:以便次、便质、排便耗时、便时费力情况4个项目赋分,分4个层级: 1~2 d排便1次,便质软润,排便时间≤10min,无便时费力或便而未尽感为0分; 2~3 d排便1次,便质先干后软,排便10. 1~20 min,偶有便时费力或便而未尽感为1分; 3~4 d排便1次,便质干硬,排便20. 1~30 min,时有费力或便而未尽感为2分; 5 d以上排便1次,便质坚硬,排便>30 min,便时费力为3分。

       2. 4 统计处理   计量资料以上均数±标准差表示,t检验,计数资料以率(% )比表示,X2检验,等级资料采用Kruskal-Wallis法秩和检验,检验均为双侧,P>0.05为有统计意义。

       3 治疗结果

       3. 1 近期疗效结果    以疗效指数评估,分为疗效指数≥90%,89% >疗效指数≥70%, 69% >疗效指数≥30%,疗效指数<30% 4个等级。3组近期疗效比较无明显差异,秩和检验P=0. 5588>0. 01。

       3. 3 结肠传输实验    于治疗结束后第7天结肠传输实验,实验前3 d停用影响消化道运动的一切药物和泻剂,以清除药物的残留效应。于实验当日随标准餐服1 mm×10 mm大小的不透X光标记物(钡条)30根。72 h内统一食用实验餐,服标记物72 h后摄腹部平片,观察标记物在结肠的数量。疗后埋线组与针刺组比较,标记物数量无显著差异(P>0. 05),二者与西药组比较,差异有显著统计意义(P<0. 01)。

       3. 4 随访情况   对近期痊愈的3组患者,分别于疗后7, 15, 30 d随访,观察复发率。埋线组、针刺组和西药组30 d复发率分别是4. 35%,35. 70%, 100%,组间差异有统计意义。提示以埋线组复发率最低,疗效持久稳定。

       4 讨论

        现代医学研究认为慢传输性便秘主要因为大肠蠕动功能下降,食物残渣传输延缓,水分吸收,粪便干硬,宿于大便,排便困难,久则影响血液循环,诱发肛裂、痔疮,便时出血疼痛,为减少便时痛苦,定时排便时间依次向后推迟,便时更加困难,形成恶性循环。长期依赖泻药只能使便秘越来越严重,因果导片是通过刺激肠粘膜促进肠蠕动而排便,长期用药会使肠黏膜的敏感性越来越低,即使药物刺激也不能促使其蠕动增强,结果反而加重了便秘。本观察显示,果导片治疗后近期疗效等同埋线组和针刺组,但停药复发率(100% )极高,西药并不能从根本上增强结肠的蠕动功能。

       针刺以其疗效确切、操作简单、费用低廉、毒副作用少等优点,千百年来一直应用于便秘的临床实践中。针刺虽然能到达很好的治疗效果,但作用时间短,疗效难以巩固。我们根据《灵枢始终》“久病者,邪气入深,刺此病者,深纳而留之”的经旨,采用穴位埋线治疗本病,穴位埋线是改良的针刺方法,与针刺同根同机。羊肠线作为一种异质蛋白,在组织内软化、分解、吸收的过程即可对机体产生良性的刺激效应,作用时间可长达10~20 d,弥补了针刺时间短,疗效难以巩固,易反弹的不足。这也说明15d埋线1次对机体的缓慢持久刺激优于1次/d, 30 min的针刺刺激。

医者仁心

      评估治疗慢传输性便秘的有效性指标并非近期效果,因为任何一种干预措施使便秘暂时缓解轻而易举,要想使结肠传输功能改善、远期复发率降低、从根本上治疗便秘并非易事。本观察表明, 3组的近期疗效相同,穴位埋线组的复发率明显低于西药组和针刺组,说明穴位埋线治疗慢传输性便秘乃求本之治。针刺组和埋线组的结肠传输功能优于西药组,提示针刺和埋线治疗便秘原理与西药不同,埋线或针刺是通过改善结肠传输功能达到排便的目的,而果导片增强结肠蠕动功能的作用甚微。至于埋线组和针刺组的结肠传输指数无统计意义,可能与观察样本较少,检验效能偏低有关,也可能与疗后观测时点有关,若观测时点后移,可能会检测到有统计意义的差异。
       总之,穴位埋线治疗慢传输性便秘,不但克服了西药剂量依赖性和便秘进行性加重的缺点,亦弥补了针刺疗效难以巩固的不足之初。可作为治疗本病的优选方案。