针灸治疗半月板损伤术后患者遗留疼痛

医者仁心

摘要目的:观察针灸对半月板损伤术后患者遗留疼痛的治疗效果。方法:针刺曲泉、梁丘、血海、鹤顶、伏兔、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、悬钟、委中及阿是穴等穴位。结果:总有效率:91%。结论:对于半月板损伤保守治疗无效，可行关节镜检清理术后中医康复治疗，效果满意。

关键词：伴月板损伤;针灸

       半月板的功能主要是机械性的，因此在异常扭力作用下容易损伤，大多数发生于年轻人群和积极参加体育运动的人群，临床上以膝关节局限于关节线的疼痛、肿胀，弹响交锁为典型症状。疼痛一般不是持续性的，主要在爬楼梯和蹲起时出现，如果继发滑膜炎和关节交锁会出现持续性疼痛，此时的疼痛会比较严重且对一般的止痛药没有反应。MRI对半月板损伤具有极高的诊断价值，是现在对半月板损伤最具诊断价值的影像技术，据统计正确率为92.68%。非特异性的保守治疗包括限制膝关节活动、非甾体类抗炎药物的应用、股四头肌锻炼等，如无效可考虑关节镜下半月板切除术，在缓解疼痛的基础上应尽可能少切除半月板组织。术后常见的并发症为术后滑膜渗出肿胀疼痛等。为减少并发症，我们采用针灸治疗32例关节镜下半月板损伤，取得良好疗效。现报道如下。

       1临床资料

        全部病例来自本科住院行半月板部分切除患者，有关节线的疼痛、压痛、肿胀，活动时疼痛加重，或伴弹响交锁，麦氏试验阳性，半月板研磨实验阳性，慢性损伤者可见股四头肌萎，全部病例术前均经MRI诊断。选取32例术后行针灸治疗，其中男性23例女性9例;年龄18-56岁，平均年龄38岁，其中18--30岁12例，30 -40岁9例,40-50岁7例,50-56岁4例;病程最短者3天，最长者4年，平均病程0.7年。本组病例均经术后3天，术区无红肿，皮温不高于健侧，血常规检查白细胞及中性粒细胞正常未见炎性反应者，仍残留膝关节疼痛，视觉模拟评分法疼痛评分大于5，且排除严重糖尿病患者。

2治疗方法

       在指导患者功能锻炼和股四头肌等长收缩基础上，采用针灸治疗，治法以行气活血、通经止痛、滑利关节为法。因属于围手术期治疗，要注意严格消毒，以免出现难以控制的关节内感染。

       选穴：主要选取梁丘、膝阳关、血海、鹤顶、伏兔、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、悬钟、委中等穴位，并可选取阿是穴。用法：每日针灸一次，实证用捻转泻法；虚证采用平补平泻法并可以针后加艾。并可采用透刺法阳陵泉透阴陵泉，膝阳关透刺血海，以酸胀感为度，为加强针感，可连接电针取疏密波，留针30min。两周为一疗程，两疗程后判断疗效，疗程之间间隔3天。

       疗效标准：视觉模拟评分系统(VAS评分)应用专用评分尺。治愈：膝关节疼痛消失，,VAS评分为0 ;恢复正常生活工作，好转：

膝关节疼痛较术后3天减轻VAS评分小于2分，膝关节功能活动改善，无效：疼痛症状无明显改变，评分无变化。

3治疗结果

32例患者经1-2个疗程治疗，治愈23例，好转7例，无效2例，总有效率91%。

医者仁心

4讨论
      膝关节半月板损伤是一种常见的损伤性疾病。半月板是膝关节一个重要结构，其主要功能有六方面：使膝关节屈伸旋转，减缓震动保护关节软骨，填充关节间隙稳定膝关节，防止股骨过分前移，防止膝关节过度屈伸旋转，调节关节内压力和滑液。由于它的特殊形状，还是一个容易损伤的结构。半月板的边缘与关节囊连接的部分及前后附着点有血液供应，中央部分没有血供，其营养主要靠滑液，由于血供不足，半月板的内在愈合能力很差，故多采取切除术。而由于其重要功能，术中在缓解症状的基础上应尽可能多的予以保留并减少手术损伤，故现多采用关节镜下部分切除术(APM)。术后康复对日后的功能恢复十分重要，中医辨证施治可以起到重要作用。祖国医学认为半月板损伤属于“伤筋”范畴临床表现为筋伤而后膝痛，这就需要初期体现局部取穴的作用；而伤筋后局部气滞血瘀，久之气血运行不畅生化无权，中期应重视补脾胃调气血，后期日久筋脉失于濡养，筋萎肌痹，应以补肝肾濡养筋脉，使受损的筋得到修复，功能得以恢复。从这一角度看亦应重视阳明胃经、厥阴肝经、少阳胆经放此针灸治疗应采用这三条经络的局部与远道的经穴。临床上采用阳陵泉为胆经合穴，八会穴中的筋会穴，曲泉为肝经之合穴，肝主筋，二穴相配主筋之病足三里、血海、悬钟、三阴交以补脾胃调气血对于虚证的病例还可以加用艾灸以温补脾胃通经活络梁丘、鹤顶、伏兔、阴陵泉、委中等穴位位于膝关节局部，主要体现近处取穴的活血化瘀作用，加用阿是穴增强局部取穴的活血通络止痛作用。通过以上穴位的治疗，在关节内环境已经得到改善的情况下使经脉通畅，痹阻得除，虚得以复，最终解除疼痛，恢复关节功能。