推拿治疗经筋病

医者仁心

   〔关键词〕经筋;病候;推拿疗法

      十二经筋是经络系统的组成部分,是十二经脉的外周连属部分具有联络四肢关节、约束骨骼、维络周身、主司运动的功能其病变主要表现为经筋循行所过部位筋肉的挛急、弛缓所导致的肌肉掣引、痹痛、转筋、强直、肢体不用及其他并发症。经筋推拿疗法是根据经筋分布区域与途径的病理改变与表现,进行顺经推拿,使经筋疏通,达到祛痕、解痉、散结、复正的目的。

       1经筋病候

       经筋病的病因既可为风寒湿热邪气外侵、跌仆损伤,也可因机体气血失调,脏腑病变引起,故有虚实病候之差异。经筋病候出自于《灵枢·经筋》篇“经筋之病,寒则反折筋急;热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俯不伸。”筋急主要表现为人体经筋组织发生拘急痉挛、扭转、强直甚至发生“痫瘈’、“脊反折’、“痉”,以及“痫瘈及痉”、“引颊移口’、‘舌卷’、‘阴缩入”等病候;筋纵的主要表现为人体经筋组织弛纵不收和肢体痿废不用两方面,如足阳明筋病“热则筋纵,目不开。……有热则筋弛纵缓,不胜收故僻”足少阳筋病“右足不用”和足厥阴筋病“阴器不用”等病变。经筋经过的筋肉、肌腱、关节、骨骼等组织的综合病症在中医学上是属于痹证、痿证、肢体拘挛等病。一般运动系统的损伤,皆可责之于经筋。从现代医学疾病来看,临床上大多数肌肉、关节、肌腱韧带、神经等病变皆属经筋病如面瘫、面肌痉挛、颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、冈上肌腱炎、腰三横突综合征、急性腰扭伤、偏瘫、肌腱建炎、腱鞘炎等病证。

       2经筋推拿法

       2.1以痛为腧  《素问·调经论篇》载“病在筋调之筋。”说明筋病宜调筋为主。经筋推拿选穴均是以痛点及附近部位取穴为主,这与针刺选穴有异曲同工之效《灵枢·经筋》篇在叙述十二经筋的病候后,提出其“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输”。后杨上善进一步予以阐述“输,谓孔穴也。言筋但以筋之所痛之处,即为孔穴,不必要须依诸输也。以筋为阴阳气之所资,中无有空,不得通于阴阳之气上下往来然邪入腠袭筋为病,不能移输,遂以病居痛处为输。”笔者根据多年临床经验,在治疗部分经筋病方面采用以痛为腧，局部点按的治法,效果显著。笔者曾治疗一腰三横突综合征男性患者其因工作忙碌而致腰部酸痛,工作时间长即出现,活动后减轻,热敷可缓解,查体示患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明显的局限压痛,同侧小腿外侧有压痛点。治疗:首先于腰部用滚法、揉法、拿法以舒缓肌筋,缓解痉挛,其次采用点按局部阿是穴,嘱患者活动腰部,见患者腰部肌肉挛急缓解;再次于竖脊肌处采用弹拨法治疗软组织损伤形成的“筋结”进行分筋理筋解痉止痛,最后用手掌进行轻轻叩打。如此患者治疗2次后疼痛消失。分析:腰三横突综合征属于经筋病,足少阳经筋由此走行,患者病程略长局部气滞血瘀，局部点按则有利于针穴与患处之气相引,以疏导病邪;从现代医学来看则是因为局部有无菌性炎症放点按局部，加强局部血液循环，有利于炎症减退。

        2.2治病求本   确定原发病位是治疗经筋病的关键“以痛为腧”并不能适用于所有经筋疼痛类疾病。这在《灵枢·卫气失常篇》中亦有提到:筋部无阴无阳,无左无右,候病所在。临床上一部分浅表性疼痛,如皮肤、筋膜、腱鞘等处疾病可以提供比较明确的痛点,而更多的深层次的疾病,如深层骨膜、韧带、肌腱、肌肉等处的病变,其痛点又不甚明显不宜定位沮可远离原发部位。运动系统的慢性损伤疼痛时间长病因复杂汉凭患者的主观描述是不能明确病位的。另外洛种各样的牵涉痛也是病位难以确定的原因。如此作为医者，除了需要仔细诊察与比较,以寻找最明显的疼痛部位外同样重要的是观察运动或活动对疼痛的影响，以期找到疼痛的特征。根据肌腿、肌肉功能采用主动、被动、阻力运动实验能有助于诊断。笔者在临床上治疗坐骨神经痛时,见臀部压痛并伴放射痛,此属坐骨神经间质炎所致通常在放松局部肌肉的基础上,重点按压腰部大肠腧、八髎穴、阿是穴,配合点按坐骨神经通路上的环跳、殷门、委中、承山等穴;属梨状肌损伤压迫所致者,则当按照梨状肌的解剖结构，着力于缓解痉挛的梨状肌肌束,而重点选择臀部的相应穴位,同时多配合阳陵泉和太冲。选择此两穴的原因是因为阳陵泉为筋会,通常在治疗经筋病时配合阳陵泉,能舒筋利节,缓急止痛。太冲为肝之原穴,点按此穴配合阳陵泉其舒筋缓急、行气止痛之功更佳。

医者仁心

3小结
       经筋病候涉及范围非常广泛治疗经筋病多应遵循‘燔针劫刺以知为数以痛为输”之理念但使用其理念又不能过于僵化应该治病求本，强调整体观念，不过医者在强调辨证取穴的同时，又不能忽略腧穴的近治作用，不能忽视局部取穴的重要性。