埋线配合放血、艾灸治疗雄激素源性脱发

细语凝香

       [摘要] 目的：观察埋线配合艾灸及放血疗法治疗雄激素源性脱发的临床疗效。方法：将84例本病患者按照随机数字表分为对照组和治疗组各42例。对照组予非那雄胺口服。治疗组采取在双侧肾关穴、明黄穴及足三里穴埋线，并温灸盒艾灸少腹部及脱发局部放血的治疗方法。两组治疗时间均为3个月，并随访6个月。观察患者治疗前及治疗1、3、6个月后血清睾酮（T）、雌二醇（E2）的水平及T/E2。结果：治疗1个月后两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月及6个月后两组疗效比较，差异有统计学意义（P≤0.05），治疗组疗效优于对照组。治疗1个月后两组患者的T、E2及T/E2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、6个月后比较，治疗组血清睾酮（T）、及T/E2均低于对照组（P＜0.05），E2高于对照组（P＜0.05）。结论：埋线配合艾灸及放血疗法治疗雄激素源性脱发有确切的疗效。

       [关键词] 埋线；温灸盒艾灸；放血；气海穴区；关元穴区；雄激素源性脱发

       雄激素源性脱发（androgenetic alopecia，AGA）又称脂溢性脱发、男性型脱发，临床上男女均可发病，但以20-30岁的男性较为多见。本病多表现为头发油腻、多屑、有明显瘙痒感，额颞区及顶部渐进性脱发，继而形成高额，而枕区较少受累。本病为临床常见病、多发病，也是难治性疾病之一，近几年来其发病有上升趋势。笔者2005年12月至2012年3月采用埋线配合艾灸及放血疗法治疗本病患者42例，取得了较好的疗效，现报告如下。

       1临床资料

       1.1 纳入标准（1）经皮肤科诊断为AGA的患者；（2）非斑秃患者；（3）非产后脱发患者；（4）非药物性脱发患者；（5）非其他疾病如营养不良、甲状腺功能亢进或低下以及内分泌功能紊乱等导致的脱发患者；（6）焦虑自评量表（SAS）所得标准分在50分以上者；（7）抑郁自评量表（SDS）所得标准分在50分以上者；（8）患者的依从性良好；（9）知情同意，且签署知情同意书及配合治疗的责任书。

       1.2 一般资料   本项研究纳入病例均为2005年12月至2012年3月的门诊患者，根据就诊顺序按照随机数字表将纳入病例随机分为治疗组和对照组。两组性别、年龄、治疗前血清睾酮（T）、雌二醇（E2）及T/E2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

       2研究方法

       2.1 治疗方法   治疗过程中，两组患者均用生姜水洗头。

       2.1.1 对照组   予非那雄胺口服，1 mg/次，1次/d，1个月为1个疗程，疗程间休息5 d，连续服用3个月。

       2.1.2 治疗组 （1）埋线治疗，制备药线：将可吸收性羊肠线用中药（红花、当归、肉桂等）的酒精溶剂浸泡1周；取穴：双侧肾关穴、明黄穴、足三里穴；操作方法：治疗前将药线用生理盐水进行冲洗，埋线局部定位、消毒，用9号一次性埋线针将药线植入穴位肌层，得气后出针，对穴位进行按压止血，贴敷棉球。每月埋线1次，3个月为1个疗程。（2）艾灸治疗，取穴：气海穴区与关元穴区；操作方法：患者平卧，暴露少腹部，将艾条点燃后用三孔温灸盒置于气海穴区，用四孔温灸盒置于关元穴区（以关元穴为中心横向放置温灸盒所覆盖的区域），随时调整温度，以舒适为度。每次30 min，1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息2 d。（3）放血疗法，选取头部少发区或秃发区常规消毒，用一次性梅花针梅花针以中度刺激打刺放血，出血量以血流自止为度。2次/周，1个月为1个疗程，疗程间休息1周。

       2.2 观察指标   两组治疗时间均为3个月，随访6个月结束。治疗前及治疗1、3、6个月后检测T、E2及T/E2及差值减分率；差值减分率＝（治疗前－治疗后）/治疗前×100％。

       2.3 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。控制：治疗后少发区或秃发区头发密度与周围头发密度一致，基本没有脱发症状；显效：治疗后差值减分率减少50％以上，症状缓解非常明显；有效：治疗后差值减分率减少20％-50％，症状缓解比较明显；无效：治疗后差值减分率减少20％以下，症状基本无缓解。

      2.4 统计学方法   本研究中所有的统计检验均采用双侧检验。使用SPSS 11.5统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验。

      3 结果

       3.1 两组疗效比较  治疗1个月两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月及6个月后月两组疗效比较，差异有统计学意义（P≤0.05），治疗组疗效优于对照组。

       3.2 两组T、E2及T/E2比较治疗1个月后两组患者的血清睾酮（T）、雌二醇（E2）及T/E2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、6个月后比较，治疗组血清睾酮（T）及T/E2均低于对照组，雌二醇（E2）高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

       4讨论

       雄激素源性脱发与雄激素代谢增多、毛囊单位的5α-还原酶水平增高等因素直接相关。此外，长期精神紧张、饮食失调、心理失衡及病菌感染（如糠秕孢子菌、痤疮棒状杆菌）亦为诱发或加重本病的重要因素。

细语凝香

      本病在中医学中属“发蛀脱发”范畴，又名“蛀发癣”。巢元方在《诸病源候论》中认为“发为肾之外侯”、“发为血之余”，“足少阳胆之经也，其荣在须；足少阴肾之经也，其荣在发。冲任之脉为十二经之海，谓之血海，其别经上唇口，若血盛则荣于头发，故须发美。若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落。”肾主藏精，肝主藏血，脾主运化、升清、统血，冲任为十二经脉之海，所以毛发的生长与肝脾肾冲任气血有关。若饮食情绪等失宜造成脏腑、气血失调，形成气滞、血瘀、痰凝等，导致肝肾阴虚、心脾两虚、湿热内蕴等气血不和或气滞血瘀，则血气不能上行巅顶以濡养毛根，毛根干涸则发焦脱落。
      埋线是一种特殊的针刺方法，是将一种用特制的中药液浸泡过的异体蛋白植入穴位内，通过人体的排异反应及药物的吸收，形成对穴位的一种双重良性刺激，从而起到调整经络及阴阳气血的功效。本研究所选取的董氏奇穴针灸学中的肾关穴位于足太阴脾经阴陵泉穴下1.5寸，为补肾要穴。明黄穴位于大腿内侧之正中央，在足厥阴肝经上。足三里位于足阳明胃经之上，为胃之下合穴，能够调理脾胃，和肠消滞，清热化湿，降逆利气，扶正培元。三穴埋线治疗不仅可以治疗本经、本脏腑的疾病，还可以治疗经络循行所过的疾患。艾灸发出的热具有温经通络、行气活血、祛湿逐寒的作用，可以透达、扩散、传感至全身，可以激发自身的调节反射。艾灸少腹部不仅可以调整所过肝经、脾经、胃经、任脉、冲脉等经络的气血功能的不足及紊乱，还可以通过气血的气化，使全身经络气血得以通调和补养。脱发局部进行放血治疗，可以激发经气，驱除痰瘀之邪。