埋线配合张力平衡针法治疗脑卒中后手指运动功能障碍

细语凝香

   【摘要】 目的评价透穴微创埋线法配合张力平衡针法治疗脑卒中后手指运动功能障碍的临床疗效。方法 将 84 例脑卒中恢复期患者随机分为观察组 42 例和对照组 42 例。观察组采用透穴微创埋线法配合张力平衡针刺法,对照组采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。以 Fugl-Meyer 手指运动功能评定法及改良的 Ashworth 痉挛量表为指标,观察两种治疗方法的临床疗效差异。结果 治疗后两组患者改良 Ashworth 分级及 Fugl-Meyer 评分均较前得到显著改善(P＜0.05),观察组上述两项指标的改善程度较对照组更显著(P＜0.05)。结论透穴微创埋线法配合张力平衡针法治疗手指运动障碍优于常规针刺治疗,可有效缓解手部痉挛,改善手运动功能。

   【关键词】 埋线;针刺;张力平衡针法;中风;手运动功能

       脑卒中后上肢运动功能较下肢恢复慢,手指运动功能恢复则更差,大部分患者在恢复过程中会出现肌张力增高,甚至形成手指屈曲挛缩,给手指运动功能的康复造成极大困难。笔者采用透穴微创埋线法配合张力平衡针法治疗脑卒中后手运动功能障碍,并与传统针刺治疗相比较,现报道如下。

       1 临床资料

       1 .1 一般资料

       全部患者均来自医院2011 年 1 月至 2012 年 12月针灸 1 病区、针灸 2 病区住院的脑卒中患者,共 84例,按照随机数字表分为观察组和对照组。观察组 42例,男 28 例,女 14 例;脑梗死 36 例,脑出血 6 例;平均年龄(60±1)岁;平均病程(52.5±3.5)d。对照组 42例,男 29 例,女 13 例;脑梗死 34 例,脑出血 8 例;平均年龄(62±1)岁;平均病程(50.5±3.2)d。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

       1.2 诊断标准

       中医诊断标准根据国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准”拟定。

西医诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》拟定,患者经头部 CT 或 MRI 检查支持诊断。

       1.3 纳入标准

       ①符合上述中医、西医诊断标准;②患者神志清楚,生命体征平稳,未合并严重的心肺肾功能障碍、重症糖尿病及精神病史;③无影响功能恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病;④病程在 2 星期至 6 个月内;⑤既往无运动功能障碍者;⑥知情同意者。

      2 治疗方法

      2.1 观察组

      2.1.1 张力平衡针刺法

      参照国家中医药管理局医政司编写《脑梗死恢复期诊疗方案》执行。第 1 组穴取患侧上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵,下肢伸肌侧血海、梁丘、照海,常规消毒后,采用 0.25 mm×40 mm 毫针,快速进针,行柔和均匀的捻转手法,以不出现肌肉抽动为度,出针轻慢。第 2 组穴取患侧上肢伸肌侧肩髃、天井、阳池,下肢屈肌侧髀关、曲泉、解溪、申脉,常规消毒后,采用 0.25 mm×40 mm 毫针,快速进针,行较强的提插捻转手法,以出现较强针感为度,出针较快。留针 30 min。每日针刺 1次,连续治疗 3 d,间隔 1 d,治疗 28 次为 1 个疗程。

       2.1.2 微创透穴埋线法

       取后溪、劳宫穴。患者坐位或仰卧位,暴露所需埋线部位,微握拳,用碘伏消毒局部皮肤。镊取三段线体,置于埋线针针管的前端,用镊子将线体连续推入针管。左手拇、食指绷紧进针部位皮肤,右手持针,迅速刺入皮下,进一步伸入适宜深度。在获得针感后,边推针芯边退针管,将三段线体连续植入穴位的皮下组织或肌层内。出针后,立即用干棉球压迫针孔片刻,并敷医用胶贴。14 d 治疗 1 次,2 次为 1 个疗程。

       2.2 对照组

       采用辨证取穴和循经取穴。主穴取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、风市、阳陵泉、伏兔、足三里、解溪、昆仑,常规消毒后,采用 0.25 mm×40 mm毫针,行平补平泻法,留针 30 min。每日针刺 1 次,连续治疗 3 d,间隔 1 d,治疗 28 次为 1 个疗程。

3 治疗效果

       3.1 观察指标

        3.1.1 手指运动功能的评定

      采用 Fugl-Meyer 评定法 (FMA)对治疗前后患者的手指运动功能积分进行评定。

       3.1.2 手指痉挛程度的评定

      采用改良的Ashworth痉挛量表分级评测治疗前后手部肌张力。

       3.2 统计学方法

       应用 SPSS11.0 软件,采用均数±标准差表示,同组治疗前后比较采用配对 t检验,两组间比较采用独立样本 t 检验,P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

       两组患者改良 Ashworth 评级治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;两组改良 Ashworth 评级治疗后均明显下降(P＜0.001),其中观察组改良 Ashworth 评级下降更显著,有统计学意义(P＜0.05)。两组患者手指 Fugl-Meyer评分治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;两组 Fugl-Meyer 评分治疗后均明显提高(P＜0.001),观察组 Fugl-Meyer 评分提高更显著,有统计学意义(P＜0.05)。

细语凝香

4 讨论
      脑卒中偏瘫患者手指功能恢复较慢,手部肌肉痉挛屈曲多始于恢复期。为提高疗效,笔者采用透穴微创埋线法配合张力平衡针法治疗手指运动障碍。张力平衡针法同时选取患肢痉挛肌和拮抗肌上的有效穴位,分别施以不同刺激手法,抑制痉挛肌,兴奋拮抗肌,协调和平衡痉挛肌与拮抗肌的肌张力,以达到生物力学平衡,促进共同运动向分离运动转化,改善关节活动度,从而有效缓解肢体痉挛状态、提高肌力。微创穴位埋线疗法包含了穴位封闭、针刺、刺血、埋针等多种刺激效应,通过可降解线体在穴内的生理物理作用和生物化学变化,将其刺激信息和能量经经络传入体内,以达到“疏其气血”、“令其调达”治疗疾病的目的。后溪穴为小肠经输木穴,通于督脉,有祛风止痉、镇肝熄风、活络止痛之效,劳宫穴为手厥阴心包经之荥火穴,有清心火而涤痰熄风之效,后溪配劳宫,可共奏清心泻火、熄风活血通脉之功。
     本研究结果显示,透穴微创埋线法配合张力平衡法治疗手指运动障碍优于常规针刺治疗,可有效缓解手部痉挛,改善手运动功能,为手部的康复训练提供良好的基础。