浮针疗法治疗腰椎间盘突出症

细语凝香

      腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病,发病率占门诊腰腿痛病15%左右,男性多于女性,笔者近十年来采用浮针疗法加正骨手法治疗腰椎间盘突出症患者数千例 ,临床取得了满意疗效,且疗程短、见效快,远期疗效亦较满意。现总结报告如下:

       所有患者均为门诊患者，病程l天~6个月1211例,6个月以上者719例。

       本病多见20一50岁的体力劳动者,男性多于女性。

       腰腿痛  a.多数病人起病缓慢,有数周至数月腰痛史,或反复发作亦可急性发作;b.腰痛程度轻重不一,轻者休息后即减轻,咳嗽,有力大便,打喷嚏时疼痛加剧,重者坐立行走及翻身均受影响;c.下肢放射痛,其可与腰痛同时出现,亦可后于腰痛出现或单独存在;d.腰腿疼痛出现先后不一,在临床中先腰痛而后腿痛者最多,约占53.3%,先腿痛后腰痛者为20.8%,两者同时存在者占8.3%,单纯腿痛占15%。

       脊柱生理屈度的改变;正常的生理前凸减少或消失,另外可发生坐骨神经性脊柱侧突,当髓核突出位于神经根外侧者,下腰椎向健侧倾斜,如位于内侧,则下腰椎向患侧倾斜。

       病变部位:a.腰4/5或腰5骶1椎间盘突出时,多由臀部开始,逐渐延及大腿后侧,小腿外侧,足背外侧、足趾或足跟、足掌;b.腰2/3或腰3/4椎间盘突出时疼痛由腰、腹股沟放射至大腿前侧;c.中央型突出压迫马尾神经时,腰痛同时伴有大小便障碍。

       压痛及肌力:压痛点多在下腰部两棘突间旁开0.3一0.6寸处,并向同侧下肢坐骨神经方向放射,该点为诊断本病的重要依据,检查受累下肢的肌力较健侧减弱或有肌肉萎缩。

       键反射减退或消失:腰3,/4椎间盘突出,压迫第4腰神经,使髌腱射减弱,腰5骶1问盘突出压迫第1骶神经,则使跟腱反射减退或消失,腰4/5椎间盘突出压迫第5腰神经,髌腱、跟腱反射均正常。

       皮肤感觉减退:常见为患肢的小腿外侧,足跟与足底外侧皮肤感觉减退或麻木。

       正位x光片可见腰椎侧弯,侧位片可见腰椎生理屈度变平或反张,或椎间隙前窄后宽,CT或MRI可见纤维环破裂或有挤压,髓核突出或膨出。

    治疗方法

    浮针疗法

       让病人俯卧于床上,双上肢外展前臂垂于床沿,医者立于患侧施术,或侧卧于床上,患肢在上,医者立于患者后面。

       首先定位椎间盘突出的腰椎节段,其次逐个寻找压敏点及神经受压反射出的疼痛点,在压敏点及疼痛点处做一标示,然后在其四周及侧旁常规无菌消毒,按符仲华老师所授操作方法行针刺扫散治疗,留针部位以小腿或椎旁为重点,或两个部位同时留针,留针时间为8---24小时,针尖指向压敏点或疼痛点。

    正骨手法治疗

       在行浮针术后,疼痛大多可立即明显减轻或缓解,痉挛软组织得以解除,为行正骨复位打下基础,以定点旋转复位为例,其操作如下:

患者端坐无靠背的凳上,暴露腰部,双腿分开,屈膝约成直角,踏稳勿移动,术者坐于患者之后,先摸准患者臀中肌、梨状肌、臀上皮神经处,分别行分、理筋手法治疗约3一8分钟。之后,摸准偏歪棘突,(以第4腰椎棘突向左偏歪为例),一助手站于患者前方,用双腿夹住患者右膝,双手压患者右侧大腿近髋部处,以固定患者骨盆,保持下半身稳定,利于复位操作,术者摸准第4腰椎棘突,以右手拇指轻轻扶按于该棘突左缘,左手从患者左腋下穿过,再从上方超过左肩及颈后,反搭于右颈肩之后,并以此手控制患者上身前弯角度,以力达患椎为准,也就是在患者上身前弯时,弯至患椎处的皮肤被绷紧,患椎与棘突顶起,也即处于脊柱弯曲的顶点时,就是前弯的最佳角度,保持此前弯角度,带动患者上身向左侧转,随着上身与左转,可见到脊柱沟被扭曲,当扭曲交点到达患椎时,术者可施“寸劲”之力,带患者上身继续向左作超限侧转,并使其上身向左旋,右手拇指同时向右侧外上方推顶患椎棘突,此时可听到“咯”的一声响,或手下有跳动感,即复位完毕,触之偏歪棘突处变平,或压痛消失。

       经治疗，本组1930例中,临床痊愈者1679例,达87.01%,显效166例,占8.6%,有效62例,占3.22%,无效21例,占1.07%。本组1930例中痊愈者绝大部分在1一3个疗程,12次为一个疗程。

    注意事项

       1.应结合X线征、CT、MR工检查,勿轻率诊断为本病,;并排除骨质、占位性病变、结核等疾病。2.髓核钙化及合并骨性椎管狭窄者不宜用此疗法。3治疗期间要睡硬板床,避免久坐弯腰及负重,注意保暖。4.恢复期注意加强腰背部肌肉功能锻炼。5.老年人,严重高血压病、冠心病患者及骨质疏松患者手法宜轻。

    严重糖尿病患者禁用浮针治疗。

       典型病例：郭XX,男,48岁,澳门人,专业棋手,1年前曾患腰椎间盘突出症。我门诊求治时,痛苦面容,歪臀跋行。自述半小时前正在酒店准备吃饭时,突感右臀部及右下肢刀绞样疼痛,痛不欲生,遂来我处求治。查体:脊柱右侧弯,右腰4/5棘旁压痛+++,叩击痛++十,可放射至右小腿外侧,右梨状肌处压痛+十+,拒触压,强迫体位,屈颈试验阳性,仰卧挺腹试验阳性,诊断:1、腰椎间盘突出症;2、腰臀部软组织损伤。随行浮针治疗,针未毕患者已述疼痛明显减轻,可屈伸右腿,侧转身躯,留钎手右小腿外侧处,之后又行手法定点复位,术毕患者歪臀跋行消失,嘱患者佩带腰围,明天复诊。次日,患者复诊时述,疼痛基本消失,活动如常,久站右臀部稍有不适;又行浮针术加正骨手法治疗,以巩固疗效,避免病情反复;第三日复诊时述,疼痛消失,行动如常。

细语凝香

      由于本专科患者均为门诊病例,不能行留医治疗,故采用综合疗法。本方法治疗腰椎间盘突出症,起到了标本兼治的作用,通过浮针治疗,患者可迅速疼痛消失或减轻,使无菌性炎症消退,痉挛解除,达到活血、通络、止痛作用。加用正骨复位手法,从根本上解决腰椎生理的变化及改变突出髓核与神经根的关系,从而达到解除神经根受压迫症状,故达到正骨作用。此二法结合,达到了骨正筋柔、气血自流的目的。且本法见效快,疗效肯定,易懂易掌握,简便易操作,无副作用,且远期疗效佳,是值得推广的保守治疗的好方案。