指压内关、外关穴治急性腰扭伤

针灸学生

　　方法：医者用右手拇指压内关，食指压外关，两指相对用力加压，同时嘱患者左右活动腰部。

　　
　　例1：患者，男，60岁，2000年弯腰来我所，痛苦面容，言其抬重物后突然腰痛，不能转侧，即采用上法1次而愈。

　　例2：患者，女，53岁，于2001年3月6日，其丈夫来请我，言其右肋下痛1天，经本村乡医打2次止痛针无效。刻诊：右肋下痛，怀疑胆囊炎，给5%葡萄糖500ml、菌必治4g静滴，言疼痛加重，采用指压外关穴，2分钟后痛止而痊愈。

　　讨论

　　“闪腰”是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等。

　　腰扭伤俗称“闪腰”。急救重点在于保持舒适的姿势休息及冷敷。腰扭伤起因于弯腰取重物时，腰部肌肉突然的拉扯所致。

　　“闪腰”可反复发作，发作时腰骶部疼痛剧烈，并可传导到腿部（不过膝盖），腰椎X线检查常未见明显异常，无明显手术指征，这种疾病使患者行动不便，严重影响了患者的日常生活，带来了极大的痛苦。

　　“闪腰”之后，在疼痛发作的急性期，患者要注意卧床休息，切不可盲目矫正，配合消炎镇痛、神经营养药物治疗。物理治疗也可以有效地改善腰部僵硬感，如激光或超激光等，特别适合年老体弱、药物过敏的患者使用。

　　如果经常反复发作或者疼痛持续时间长者，可考虑行神经阻滞治疗。完善的脊神经后支阻滞治疗，是目前较为先进的治疗方法之一，既可以直接缓解疼痛，又能松弛腰部过于紧张的肌肉，改善其血液循环，特别适合因肌肉紧张等原因造成的疼痛，具有不可替代的快速疗效。如果患者存在非常明确的痛点，可考虑局部注射糖皮质激素治疗，直接作用于病灶，效果显著。如果患者反复发作并且疼痛剧烈，须行射频热凝治疗，使用射频针直接毁损病变部位的神经，而不影响周围的组织或器官，效果肯定，不易复发。

　　内关穴属手厥阴心包经，位于前臂正中,腕横纹上2寸,在挠侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。

　　寻找方法：取此穴道时应要患者采用正坐或仰卧，仰掌的姿势，内关穴位于前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三指宽的中央。（或当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。）

　　主治症状：内关穴的主治症状为孕吐、晕车、手臂疼痛、头痛、眼睛充血、恶心呕吐、胸胁痛、上腹痛、心绞痛、月经痛、呃逆、腹泻、精神异常等。该穴为人体手厥阴心包经上的重要穴位之一，是多种疾病按摩治疗时的首选穴位。

　　《灵枢经脉篇》：阴溢为内关,内关不通死不治,阴气盈盛于内与阳气相背,失于协调,心暴痛,胸部烦闷、隔中满、本穴用之效也,故以内关名之一说,本穴是心包经之络穴,与三焦经相通,三焦经的络穴名外关、内关者乃相对而言。

　　外关穴标准定位：在手背腕横纹上2寸，尺桡骨之间，阳池与肘尖的连线上。外关穴属手少阳三焦经的经穴，出自《灵枢·经脉》“手少阳之别,名曰外关”。外关是三焦经的络穴,又是八脉交会穴之一,交阳维脉。“阳维为病苦寒热”,阳维脉主要维系、联络三阳经,主一身之表,外关穴也是以治表证为主。

　　外关取法：取此穴位时应让患者采用正坐或仰卧，俯掌的姿势，外关穴位于前臂背侧，手脖子横皱纹向上3指宽处，与正面内关相对（或当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间）。

　　外关穴位解剖：穴下为皮肤、皮下组织、小指伸肌、指伸肌、示指伸肌。皮肤由桡神经发出的前臂后皮神经分布。此处皮肤及皮下筋膜较掌侧厚而松弛，桡神经的浅支与头静脉起始部伴行，尺神经的手背支和贵要静脉起始部伴行。针由皮肤、皮下筋膜穿前臂深筋膜，经小指伸肌的桡侧入小指伸，深进在拇长伸肌的尺侧入示指伸肌，以上诸肌（腱）均由桡神经肌支支配。

　　外关穴的特异性：本经络穴，八脉交会穴之一；交阳维脉。功用：清热解表，通经活络。

　　外关穴主治病症：①头面五官科疾病：目赤肿痛，耳鸣耳聋，鼻衄牙痛。②运动系统疾病：上肢关节炎，桡神经麻痹，急性腰扭伤，颞颌关节功能紊乱，落枕等。③消化系统疾病：腹痛便秘，肠痈霍乱。④其他病症：热病，感冒，高血压，偏头痛，失眠，脑血管后遗症，遗尿。

　　内关、外关同属三阴经穴，常用治疗胸内痛，同时内外穴又是十五络穴之一，即联系表里两经的脉络，从经脉所出的穴位属八脉交会穴，内关通阴维，外关通阳维，阴维、阳维又是十六郄穴，临床常用治疗新病、急病，故内外关穴能联络表里，内外经络，即通则不痛之意。

　　“闪腰”的几种简易疗法：①按摩法：“闪腰”者取俯卧姿势，家人用双手掌在脊柱两旁，从上往下边揉边压，至臀部向下按摩到大腿下面、小腿后面的肌群，按摩几次后，再在最痛的部位用大拇指按摩推揉几次。②背运法：让“闪腰”者与家人靠背站立，双方将肘弯曲相互套住，然后家人低头弯腰，把患者背起并轻轻左右摇晃，同时让患者双足向上踢，3～5分钟放下，休息几分钟再做。一般几次之后，腰痛会逐步好转，直至痊愈。③热敷法：用炒热的盐或沙子包在布袋里，热敷扭伤处，每次半小时，早晚各1次，注意不要烫伤皮肤。④药物外敷法：取新鲜生姜，将内层挖空，把研细的雄黄放入生姜并盖紧，放瓦上焙干，把生姜焙成老黄色，放冷，研细末，撒在伤湿膏上，贴患处，痛止去药