阳光中医针灸推拿学校之大椎穴的妙用

麦冬

大椎穴为督脉的代表穴位之一，最早见于《素问•气府论》“灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮”。想要更好的认识大椎，就必须先看看其所在经脉——督脉：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。上颠，循额，至鼻柱”。督脉为诸阳之海,统摄全身阳气，而《针灸甲乙经》即言大椎为“三阳督脉之会”，说明此穴的物质为手三阳经的阳气和督脉的阳气汇合而成。又有称其为百劳穴（百，数量词，多之意。劳，劳作也。百劳名意指穴内气血为人体的各条阳经上行气血汇聚而成。理同大椎名解）、上杼穴（上，上行也。杼，织布的梭子，此指穴内气血为坚实饱满之状。上杼名意指穴内的阳气为坚实饱满之状。理同大椎名解）。大椎穴的现代解剖定位于第七颈椎棘突下凹陷中，在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有颈横动脉分支，棘间皮下静脉丛；布有第八颈神经后支内侧支。　取定穴位时，正坐低头，该穴位于人体的颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处。若突起骨不明显，让患者活动颈部，不动的骨节为第一胸椎，约与肩平。太阳主开,少阳主枢,阳明主里,故大椎可清阳明之里,启太阳之开,和解少阳以驱邪外出。因而内可通行督脉,外可流走于三阳,除能调节本经经气外,还可以调节六阳经经气,泻之可清泻诸阳经之邪热盛实、通督解痉;补之可壮全身之阳、固卫安营。《类经图翼》载: 大椎,主治五劳七伤,乏力,风劳食气,咳症久不愈。”可见大椎穴临床应用广泛。
在进行操作时，可对大椎穴进行多种形式的刺激：首先可针刺，方法为用毫针向上斜刺0.5~1寸；可拔罐；可穴位注射；可艾灸；也可用三棱针点刺放血。
临床上大椎穴却是有广泛的治疗效果，其中主要有：
1 　感　冒
《常用腧穴临床发挥》指出“: 大椎还治疗太阳、少阳,阳明经证,有通阳、解表、退热的作用。”取大椎可治太阳、阳明、少阳之感冒。对风热感冒,取大椎有疏风散热的功效;对风寒感冒,取大椎可祛风散寒解表;对阳虚感冒,取大椎有益气助阳的功效;对阴虚感冒,取大椎可滋阴发汗解表;对血虚感冒,取大椎能养血祛风;对气虚感冒,取大椎能益气固表。
2 　哮　喘。
取大椎穴防治哮喘的效果也较理想,通常可以即刻平喘。大椎平喘在古书中早有记载《, 景岳全书》载:“背中骨节第七椎下穴灸三壮,喘气立足。”《针灸大成》载“: 主肺胀胁满。”陈卫华,等作针刺大椎穴治疗哮喘。
3 　发　热
取大椎穴在退热效应上有其特异性《, 玉龙歌》载:“满身发热痛为虚,盗汗淋林渐损躯,须得百劳椎骨穴,金针一刺疾俱除。”大椎穴为诸阳经与督脉之会,能够通调督脉,调节诸阳经脉的气机,从而起到通阳解热的作用。胡佳娜等以大椎穴刺络拔罐治疗肝癌癌性发热。
4 　失　眠
范月友,等[以大椎穴施以豹文刺法为主,配合拔火罐治疗失眠78 例,总有效率为97. 43 %。豹文刺是《内经》五刺之一“豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也。”豹文刺大椎穴可使脑络疏通,神明复常,心神得宁。配合拔罐可加强豹文刺的治疗作用,二者结合,相得益彰。
5　痤疮
痤疮多由外感风热,内积血热,邪毒郁滞肌表或血虚生风所致,取大椎穴通阳解热。游俊[以针刺大椎穴配合拔罐治疗痤疮；安维东及栾志勇等运用三棱针点刺大椎穴与拔罐治疗痤；宋宇以耳尖配合大椎点刺放血治疗痤疮.
6　带状疱疹
带状疱疹多为气郁肝胆火热或外感风热湿毒、热溢肌肤、气阻经络所致,而疱疹后神经痛的关键在于血热未清、血瘀脉络。大椎属督脉经穴,督脉主一身之阳,且与足厥阴肝经交会于巅顶,而肝胆相互表里,故大椎穴为治疗常用穴之一。。李彤应用大椎穴隔姜灸治疗蛇串疮；大椎、阳陵泉放血治疗疱疹后神经痛疗效明显优于传统的针刺疗法,
7 风疹
《备急千金要方》指出风疹又名风痧。多由外感风热时邪，郁于肌表，发于皮肤所致。灸大椎,温和灸30 min。配穴：肺俞(双)、血海(双)、足三里(双)、膈俞(双)、曲池(双),行平补平泻法,留针30 min,隔日1 次有效。
8 紫癜
大椎(温针),2 cm 艾炷,2 壮。另取血海(双)、三阴交(双)、脾俞(双)、胃俞(双),行补法,留针30 min,每日1 次。根据已有医家临床经验可知，大约治疗4 次后,瘀紫斑块及出血点逐渐消退,亦未见新的出血点。守法治疗20 次,肢体及皮下再未出现紫斑。
9 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺肿胀、疼痛为主要特征，中医称为“痄腮”。本病为外感风温时邪，从口鼻而入，客于少阳、阳明之脉，邪毒壅热不散，与气血相搏，凝结于耳下腮部所致，多属热证、实证。温毒在表与热毒蕴结为其常证，邪陷心肝、毒窜睾腹等为其变证。
治疗时采用叩刺后加拔罐。“人之气血凝滞不通，犹水之凝滞而不通也。水之不通，决之使流于湖海，气血不通，针之使周于经脉。”大椎穴叩刺使血液渗出即为其意也。拔罐用于治疗疮疡时吸血排毒。叩刺后拔罐又称刺络拔罐，能明显加强大椎穴叩刺的疗效，达到宣通气血、拔毒泄热、畅通经络的目的。尤其对于因风温时邪外侵于上焦头面而发生于耳下腮部的流行性腮腺炎病症，可速使其毒尽症平、肿消痛止。
10 剖宫产术后寒战
治疗剖宫产术后寒战用艾灸大椎法。寒战反应是由于毒邪入侵，损伤正气，风邪乘虚而入，正邪相搏所致。艾灸是借艾火的温热刺激和艾绒的气味芳香及药理功能，通过经络传导来达到治疗目的。艾灸大椎穴通过经络传导起到温经通络、凋理气血、祛湿除寒、协调阴阳的作用，从而缩短寒战过程，达到治疗目的。而且经济、简便、易行，值得推广。
11 喉咳
喉咳属中医、咽痒、慢喉痹、乳蛾、咳嗽等范畴。治疗采用大椎穴配合天突穴拔罐。患者坐位, 充分暴露颈项部天突穴和大椎穴,根据患者年龄与胖瘦选用适当口径且罐口光滑的玻璃火罐, 用贴棉法拔罐。先拔天突穴, 嘱患者微抬下颏, 但不要用力牵拉喉部。因天突穴处于胸骨上窝凹陷中央, 罐口不易与皮肤完全贴合, 所以取穴沿胸骨略下移至璇玑穴, 使罐口的一部分吸附住天突穴即可, 天突穴拔罐后, 使患者下颏微落摆正头部, 再用贴棉法进行大椎穴拔罐。留罐15mine。切不可硬行上提或旋转提拔, 以免损伤皮肤。每日治疗1次。
12 血管性头痛
属偏头痛范畴。其头痛剧烈, 常放射至眼眶、牙齿等处, 呈周期性发作, 多见于女性,。辨证分型为肝阳上亢型、痰浊蒙蔽型、邪扰清空之风热型、邪扰清空风寒型、瘀血阻络型、气血不足型。采用大椎穴刺络拔罐法治疗，并配以风池、完骨、天柱、列缺, 面部取印堂、头维、太阳、鱼腰、百会、阳白等穴及前额部穴位。若偏头痛者加率谷、外关, 前额眉棱骨痛加印堂、四白,头顶痛加四神聪, 后头痛加后溪、昆仑, 以患侧穴为主。