小儿推拿不传之秘之穴位篇

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本帖最后由 海洋之露 于 2014-1-25 14:55 编辑

在和家长交流过程中，很多人对于穴位的属性都停留在比较表面的印像。所以对于一些常用而且重要的穴位有必要深入解释一下。

膊阳池：点性穴位，虽然是温性，但无论寒热皆可以用。这个穴位是治疗头痛及鼻塞的特效穴，和一窝风穴联用治疗风寒感冒初起的流清涕鼻塞头痛屡用屡效。位于一窝风穴直上2寸的地方，有的教材上写着是3寸，这是错误的，一窝风穴上３寸那个位置是支沟穴，支沟穴是治疗便秘非常有效的一个穴位。膊阳池有个很简单的取穴办法：用操作者的母指腹部先按住一窝风，然后从一窝风处缓慢往上推（推动时力稍为沉下去），推不动的地方就是膊阳池，初学者可以先在自己手上体验一下，然后再和手指的宽度（２寸）做对比。

外劳宫：点性穴位。外劳宫的位置比较有争议，有的教材说是在手背食中两指的掌骨中间，也有说是在手背中指和无名指的掌骨中间。我请教过多位从事小儿推拿工作的朋友也结合自己的经验，觉得正确的位置应该是在手背中指和无名指的掌骨之间。我们看一下《幼科推拿三字经派求真》教材上这个穴位图：



注意外劳宫旁边的威灵穴，威灵穴就处在食中两指的掌骨中间，如果外劳宫也是在这个位置，显然就不合理。所以可以很明确的说外劳宫的准确位置是在中指和无名指的掌骨中间。外劳宫也有个很简单的取穴办法：用操作者的母指腹部从中指的掌骨小头往手腕方向推，推动时（力稍为沉下去）母指腹往无名指方向偏一点，推不动的地方就是外劳宫，初学者可以先在自己手上体验一下，如果揉的位置对了有很明显的酸胀感。一窝风与外劳宫都有温阳散寒的功效，但一窝风侧重散一身之表寒（外寒），而外劳宫侧重于温脾化湿（也就是温里寒），温下元。所以如果遇到打喷流清涕或全身发冷这种，用一窝风效果就好过外劳宫。而如果是误食冷饮或风寒入里导致腹痛腹泻或者遇到高烧时上身暖下肢冷的情况，那用外劳宫效果就好过一窝风。
三关：线性穴位。这个穴位三字经和其它派的不大一样，三字经中的三关穴是在前臂手太阴肺经的路线（也即是从太渊穴到尺泽穴这一段 ），其它派的一般是说在前臂正桡侧，我个人经验倾向于三字经派的定义。几乎所有教材都说到三关是个大温大热的穴位，其实这种说法不对，上推（即向心推）三关才是大温大热的，有培补元气、助气活血、温阳散寒、发汗解表的功效，下推（即离心推）三关则是大寒（和退六腑性质差不多）。三关穴治疗咳嗽的效果也非常不错，因为按三字经中对三关穴位的定义，三关是位于前臂手太阴肺经的路线，而手太阴肺经上的穴位基本都有止咳的功效，推拿三关时同样也起到了疏通肺经的作用。对于寒咳，宜向心推，而对于热咳，宜离心推（有一针推朋友说刮痧比推拿的效果更好，大家可以试试，也即是对于寒咳，向心方向刮三关，对于热咳，离心方向刮三关，每次刮痧50-100下不等，咳时即刮，不咳不刮，双手都刮），试过两例效果不错，但不是对所有咳嗽都会有效，因为咳嗽的原因非常复杂，五脏六腑皆可至咳，非独肺也，而且很多咳嗽往往虚实寒热错杂，这个在咳嗽篇中再做详细论述。一窝风和上推三关都有温阳散寒的功效，但一窝风侧重于表实症，而上推三关侧重于虚症，拿简单的风寒感冒来说吧，一个平时体质不错的孩子突然患上风寒，那适用一窝风。如果这孩子平时体质就不好，经常容易感冒的，那除了配上一窝风，还得配合上推三关效果才好。因为上推三关大温大热，如果不是虚寒体质的孩子，不宜单用或推拿时间过长，否则会引起便秘甚至发烧的情况。实际临床中，上推三关多与六腑配合用，那么教材中说的上推三关具有培补元气的功效，这个元气是什么气呢？补的是肺气，为什么这么说，因为之前说了，三关穴是前臂手太阴肺经的路线，上推三关是补法，补的当然是肺气，肺主一身之表，如补之太过，就会发烧（对于退烧时出汗过多导致体温偏低的情况，上推三关可以让孩子很快恢复正常体温）。又因肺与大肠相表里，如补之太过，则会便秘。因为上推三关补的是肺气，所以对于气虚自汗的效果就很好，但对于阴虚盗汗则不适宜。李德修那本教材中说到无论是阳虚自汗还是阴虚盗汗都主张用上推三关，是一个很大的错误。
肾经穴：线性穴位，位于小指腹部。也是一个很有争议的穴位，有的教材认为向心推为补,离心推为清，有的教材认为离心推为补，向心推为清，其实这两种说法都是错误的，唯一正确的是向心推补肾阴（相当于六味地黄丸），离心推补肾阳（相当于桂附地黄丸）。这就是为啥向心推肾经穴时间长了有的孩子会出现遗尿，因为补肾阴其实相当于服用六味地黄丸，偏凉性，如果孩子不是阴虚体质，很容易导致遗尿；而离心推肾经穴时间过长了有的孩子会出现半夜睡觉烦噪甚至发烧，这是因为补肾阳相当于服用桂附地黄丸，偏温性，如果孩子不是阳虚体质，补肾阳会助心火。所以如果对自己家孩子体质判断不清楚，建议父母不要轻易动肾经穴。三字经派很少用肾经穴，补肾基本都用二马代替。
脾经穴：线性穴位。具体位置也多有争议，三字经派和张继岗派认为是在母指桡侧赤白肉际处，而张汉臣认为是画家描错了图，正确位置应该是母指腹部，岭南派（也称旋推派）认为是在母指末节罗纹面(即是靠近指尖那节罗纹面）。我有朋友在重庆一家非常有名气的小儿推拿机构工作（当地收费最贵效果也最好的），她们对补脾经的这几种推拿法都做过临床试验，认为均有效果，但效果的明显程度：母指桡侧面

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天河水：线性穴位，位于前臂正中从总筋到曲泽穴成一直线. 有些教材对天河水的推法分成好多类，什么小清天河水，推天河水，大推天河水，打马过天河，取天河水，引水上天河，临床中大家不要搞得那么复杂，只需要记住清天河水和取天河水两种即可。清天河水从腕推到肘（即向心方向推），取天河水从肘推向腕，即离心方向推。清天河水的主要功效是解表发汗退热透邪，取天河水的主要功效是滋阴降火止汗。所以一切无汗的发烧及表症，都可以用清天河水，这就是为什么三字经教材中风寒感冒也用清天河水的原因，因为风寒感冒也是一种表症，需要发汗。而一切内热症及由内热引起的自汗都可以用取天河水。对于清天河水长期以来都有不少争论，其中有些观念与临床中得到的实际结论差别很大。比如很多初学小儿推拿的爱好者都知道中里巴人《求医不如求己》书中对清天河水（有些教材也称为推天河水）的描述：“推天河水，为什么会功效卓著呢？让我们来看看天河水的位置，是从劳宫穴一直到曲泽穴，这正好是心包经的位置，逆推心包经，既可泻肝经之火，又可补脾经之血，肝火得泻，心里自然清凉，脾经得补，胃口必会大开。所以对于那些夜里手脚心发热，汗出烧不退，烦躁难眠，夜咳不止等热性病症，最为有效。但若是畏冷怕风，神倦易困的虚寒性体质，则万不可用。”泻肝经之火倒可以说得通，因为木生火，母实则泻其子，但补脾经之血毫无根据，也没有临床证明有这种效果，更没有任何一本小儿推拿教材提到有这种功效。而夜里手脚心发热，这种往往是食积或阴虚的表现，用清天河水也是没有效果的，“汗出烧不退”就更加不靠谱，本来清天河水主要功效就是解表发汗，“汗出烧不退”，汗出表就解了，再解表发汗就能退了？既说不通而且临床中也完全不是这回事。“夜咳不止”，即使是热性，单用清天河水也是没有效果的。“但若是畏冷怕风，神倦易困的虚寒性体质，则万不可用。”这种说法大误，三字经派和张寄岗派中大部分的寒症都会用到清天河水，而且推拿如同用药，一个症状的解决，往往是组合用方，即使是凉性穴位，需要用到的时候仍然可以和温性穴位联用，如何来万不可用之说？很是让人不解，这些结论本来出自一个非专业小儿推拿的养生家，因为其书的广泛流传，其影响效果居然盖过李德修张继岗这些有着几十年临床经验的推拿大师。另一个影响比较大的观点就是清天河水退烧泻阳气，其理由呢？当然也是建立在清天河水性寒的基础上。在解释这个问题之前，首先要明白清天河水是通过什么方式来退烧的，之前说过，清天河水有一个主要的功效是解表发汗，其实清天河水就是通过发汗使热随汗出达到退烧的目的。既然是通过解表发汗的方式来退烧，理论上讲如果汗出多了，确实就会伤阳气。有个别父母反映清天河水后导致孩子发汗过多手脚发凉的，但我留意到她们在做清天河水推拿前都无一例外的给孩子喝了姜糖水或是用了像布洛芬和美林之类的退烧药
。本来对于小儿来说生姜及布洛芬、美林这种发散之力就很强了，再加上清天河水的解表之功，那发汗效果就更加强大，可惜居然没有人怀疑看似平和的姜糖水，也没有人去怀疑布洛芬及美林这种退烧西药带来的副作用，反认为是清天河水之过。在临床当中，如果孩子没有误用发散药而只是推拿，我是没遇到过这种情况，也没听到从事小儿推拿的朋友提过有这种问题。但既然清天河水可以解表发汗，那就肯定得耗气。有些人认为清天河水即使久推也无任何副作用的，这其实是走向了另一个极端。看到这里肯定有朋友疑惑了，说清天河水既然可以解表发汗，那到底清天河水是寒性还是温性？其实这个观点就是在大师当中也是在争论的，张寄岗就明确的说到清天河水是温性。我觉得之所谓前人误以为清天河水是寒性，是因为可以用来退烧。但能退烧的不一定就是寒性的东西，从用药的角度来看，麻黄汤可以退烧，桂枝汤也可以退烧，一碗姜糖水也可以退烧，甚至热水泡脚出一身汗也可以退烧。在实际临床中，清天河水对于所有肠胃实热症几乎没有效果，如果清天河水是寒性，为什么会出现这种情况？确实让人无法解释。而在赵鉴秋著的《三字经小儿推拿宝典》中，对清天河水的解释同样奇怪，清热解表与解表散寒两种明显矛盾的说法竟然同时存在于教材中。以下截图自该教材第46页（需要说明的是，教材中的天河水指的是清天河水）：

1、早期（外寒里热型）
（1）主症：起病急，发热恶寒，无汗或少汗，咳嗽气急，鼻塞或鼻煽，烦躁口渴，恶心不食，舍红苔薄黄，脉浮数或滑数，指纹深红。肺部听诊有湿罗音，X线检查显示肺纹理增多或炎性改变。
（2）治则：宣肺散寒，清热平喘。
(3）处方：八卦，清肺平肝，天河水，清胃。
（4）方义：八卦宽胸降气，止咳平喘：清肺平肝，天河水解
       表散寒，清热化痰；清胃消食，积除内热。

       但如果说清天河水是温性，那为什么又有安神去心火的效果呢？我个人认为是因为天河水正好处于心包经上，心包经上所有的穴位其实都有安神的作用，能安神了大家就以为可以去心火。但其实遇到心火重的，清天河水同样效果不好，比如舌头生疮或弄舌，大家都知道是心火重的原因，但实际上如果你单用清天河水，是没有效果的。另一个值得探讨的问题是，清天河水既然是温性，那就是补法而不是清法。我初学小儿推拿时就很不理解，天河水与三关处在同一平面且相隔不到1CM，为何三关向心推就是大热，属补法，而清天河水同样是向心推，却属清法？我查了所有能找到的资料都找不到合理的解释，甚至就没有解释。我想之所以前人认为清天河水是一种清法，那应该是和“清天河水”带着个“清”字有关了。我们知道在五经穴里，有清脾（胃），清心，清肝，清肺之说，前面都带着个“清”字，也都属清法，所以就让人误以为凡是带着“清”字的都属清法，这是一种惯性思维。但仔细分析却发现有些不同的地方。比如说清胃大家都知道是清胃火的意思，清肝是清肝火的意思，如此类推，清天河水是什么意思呢？ 天河水处于心包经上，怎么老祖宗没起个“清心包经”的名堂呢？如果是清心包经的话，那自然大家都知
道是清心包经之火，也就不会有什么争议了。在此要引入一些中医阳阴五行的知识，在阴阳五行里，水是属阴的，阴是代表寒的东西，所以“清天河水”实质上的意思是清理掉阴寒的东西（清理天河上的水），什么才可以清理阴寒的水呢？那自然是温热的东西才可以（寒者热之），所以清天河水是温性，是补法而不是清法。而取天河水的意思就很容易理解了，就是取来天河上
的水，取水能用来干啥？当然是灭火，所以取天河水是寒性，属清法。临床中对于内热盗汗自汗，我常配取天河水滋阴清热止汗，疗效是经得起考验的。梳理到这里也就明白了，整个北方派的小儿推拿，其实核心理论上本就是统一的，那就是向心为补，离心为清（除了肾经穴有补肾阳肾阴之说）。我猜测创立小儿推拿的这位前辈，中医理论绝对是非常深厚的（只可惜因为资料有限，无法找到这位前辈的片言只语的资料，流传出的教材也是后人整理而成），之所以出现偏差，是因为后人对“清天河水”这个名称产生了岐义，这也难怪，因为小儿推拿本来属于一门民间技艺，那个年代的中医大师往往不屑于研究这种旁门左道，所以当时很多掌握小儿推拿的人中医基础应该不是很丰富（其实现在的情况也差不多，如果不是抗生素的滥用及庸医太多，小儿推拿说不定只能深藏于民间了）。而岭南派（也称为旋推派），我猜想是不是因为那时南方的徒弟跟北方派的师傅学习，北方师傅可能出于偏见而做了保留甚至故意教错，以至于出现南北两派在五经穴上清法是完全相反的方向，也或者是南方徒弟为了开宗立派刻意要与北方派不同。按理说推拿方向相反，那效果肯定也相反，如果出现这种问题，那岭南派早应该消失了，但经络的神奇也在于此，人体上的穴位确实有些存在双向调节的功效，就像一个人从北边的哈尔滨去北京，而另一个人从南方的广州去北京，虽然方向相反但都可以到达目的地，这应该也是小儿推拿前辈长期实践的经验总结。但岭南派与北方派在手法上的差异也仅限于五经穴，其它穴位南北两派是一致的，说明同样有很多穴位没有双向调节功效，就像四通八达的公路，有的是双行道，有的是单行道。我之所以建议父母学习北方派的小儿推拿，是因为北方派理论上的统一性，而且方便好记，对于父母来说，越简单的东西就越容易上手。

附：小儿推拿中的同身寸定义
手指同身寸是指依据患者本人手指为尺寸折量标准（切记不要以操作者的手指为标准），来量取穴位的定位方法，又称“指寸法”。

1寸：1、中指同身寸，是以患者的中指中节屈曲时手指内侧两端横纹头之间的距离看做一寸,可用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的横寸。 2、拇指同身寸是以患者拇指指关节的宽度作为一寸,主要适用于四肢部的直寸取穴。
1.5寸：食指与中指并拢，以中指第二节横纹处为准1.5寸。
2寸：将食指、中指、无名指三指并拢，以中指第一节横纹处为准，三指横量为2寸。
3寸：将食指、中指、无名指和小指者四指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量作为3寸。