隔姜灸疗法配合腕踝针治疗肿瘤化疗患者胃肠道反应疾病

医者仁心

      化疗是治疗卵巢癌、宫颈癌等妇科肿瘤术后的主要辅助手段,以铂类、紫杉醇联合化疗为主。而继发于肿瘤化疗后的胃肠道反应常会严重影响患者的生活质量,甚至阻碍患者按时、有效完成治疗疗程。因此如何减轻化疗药物所导致的不良反应是提高化疗效果和改善患者生活质量的重要手段之一。当前常用的止吐药物价格较高,而且常伴有头晕、便秘等副作用,易加重社会及家庭的负担并影响患者的生活质量,因此,找到一种经济有效、副作用小的治疗方法意义重大。我们采用腕踝针联合隔姜灸对化疗后胃肠道反应的预防效果进行研究，取得满意的疗效,现报告如下。

      纳入标准：年龄18--70岁,女性;经病理学或细胞学确诊为妇科肿瘤患者(卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌);自愿接受该方法治疗,并签署知情同意书者;卡氏评分在60分以上,预计生存期在3个月以上,可接受化疗者。

      排除标准：肝、肾功能损伤者及心功能损害者;依从性差,未能坚持规定方法治疗者;资料不全者;有颅脑转移、颅内高压、消化道梗阻者;精神异常不能配合者;严重合并症或疾病本身可能出现呕吐者;脐部有损伤、炎症者;参加其他临床研宄者。

      治疗方法：(1)隔姜灸:患者取仰卧位,于化疗前5min取直径5cm、厚约0.5cm左右的鲜生姜一块,用牙签在生姜中央位置扎数孔,覆盖于肚脐上,将一小段(长约3cm)清艾条点燃后放于姜片上,艾条燃尽后,将姜片用透气纸胶带固定覆盖于肚脐上,保留12小时。(2)腕踝针:用安尔碘消毒针剌处皮肤,选用直径0.25 mm、长25 mm的一次性针灸针,针剌双侧上1点(腕横纹上2寸,小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱间的凹陷处)。进针时用针体与皮肤呈30°,拇指轻旋针柄快速剌入皮肤,然后将针放平,将针身沿皮下缓慢推入,针剌入皮下约23 mm,用透气纸胶带固定针柄,留针至输液结束。施灸过程中安排专人看护,严密观察,以防艾火掉落烧伤患者或燃着衣物,施灸处皮肤以潮红不烫伤为度。腕踝针1次/d,于化疗当天开始使用,至化疗结束;隔姜灸1次/d,化疗当天开始使用,至化疗结束后第二天结束,必要时可2次/d。

      所有患者均采用TC (多西他赛、卡铂)化疗方案,共3天;并予护胃及补液等综合治疗。化疗前及化疗后均进食清淡、易消化食物,避免进食油腻食物。-

      经治疗发现，腕踝针结合隔姜灸能有效减少化疗后的恶心和呕吐现象。多西他赛为低致吐化疗药物、卡铂属中致吐化疗药物,两者联合可增加致吐危险,其进入人体后可引起肠嗜铬细胞释放5-羟色胺,激活迷走或中枢神经的5-羟色胺3受体而引起呕吐反射,导致恶心、呕吐,临床上常予托烷司琼与地塞米松联合应用来预防。妇科肿瘤患者因手术或行多次腹腔化疗,往往伴有腹腔粘连,大便不通畅等,可导致肠道痉挛疼痛,甚至加重呕吐程度。托烷司琼是5-羟色胺受体阻滞剂,主要通过阻断5-羟色胺受体而发挥止吐作用,但其易导致便秘,有增加肠粘连的风险,并且价格昂贵;地塞米松属于糖皮质激素类,具有抗毒、抗过敏和抗应激作用,静脉注射一直是其传统的给药途径,但其促进胃酸胃蛋白酶的分泌,减少胃黏液分泌,降低胃肠黏膜抵抗力,可诱发或加重胃或十二指肠溃疡的副作用也不能忽视。

      腕踝针是一种皮下浅刺留针的针刺方法,腕踝针的针刺可使皮肤感受器产生电位差冲动,在沿神经纤维传向大脑皮层的过程中调整各级神经中枢,使神经功能达到平衡或恢复至正常,改善植物神经失衡产生的消化系统症状和腺体分泌,从而起到止吐作用。该针刺方法要求无得气感,留针期间不影响日常活动,容易被患者接受。

       现代医学认为脐部皮肤最薄,且血管分布丰富,无皮下脂肪堆积,通透性强,药物易于穿透弥散而被吸收;并可作用于神经末梢,调整神经功能,增强免疫机能。中医学则认为神阙穴是经络之总枢、经气之汇海,能司管人体诸经百脉。生姜性温、味辛,主治呕吐等,其成分中的姜烯酮、生姜酮可透过脐作用于交感神经和副交感神经,使胃肠蠕动减慢,起到止吐作用;同时隔姜灸通过艾灸的温热作用,使药效渗透于神阙穴,调和气血,疏通经络,平衡阴阳,扶正祛邪,从而起到泻下通便的作用。

       化疗诱导的呕吐分为急性、迟发性和预期性三大类,其中急性呕吐发生于化疗后24小时内,迟发性呕吐发生于化疗后24--48小时,甚至持续一周。5-羟色胺受体拮抗剂联合糖皮质激素是美国国家癌症综合网络(Natinal ConprehensiveCancer Network,NCCN)止吐临床实践指南(第4版)中指导使用的预防化疗急性呕吐的治疗方案,研宄中化疗第1、2天治疗组与对照组呕吐的发生无统计学意义,P>0.05,显示腕踝针联合隔姜灸可以有效的预防化疗引起的急性呕吐;化疗第3天出现呕吐的患者增多,这与CNNC止吐临床实践指南中提到的使用卡铂化疗易引起迟发性呕吐相符。化疗第3天呕吐的发生治疗组与对照组有统计学意义,P<0.05,提示腕踝针联合隔姜灸也能够预防化疗引起的迟发性呕吐。这可能是由于毫针弱剌激的持续作用,使神经功能保持平衡;加之将艾灸后的姜片贴敷于肚脐,使生姜中的有效成分通过肚脐不断渗透至机体中,从而起到和胃降逆止吐有关。本研宄中化疗第4、5天两组呕吐的发生无统计学意义,可能与该时间段化疗已结束,随时间延长呕吐发生率也逐渐降低有关。

       研究中显示,化疗第1天恶心的发生较少,第2-5天恶心的发生率上升,明显高于呕吐的发生率,这可能与第1天化疗药物剂量相对较小,加之机体正气还未受到化疗药物的损害,机体自身对化疗药物毒性的清除能力较强,而后几天,随着化疗的继续,化疗药物剂量的加大,化疗毒性累积使机体正气受到破坏,使脾胃运化失职,胃气上逆而恶心。腕踝针联合隔姜灸可扶助正气,使气血调和,经络通畅,和胃理气降逆,因此能有效的缓解恶心症状。此研宄提示5-羟色胺受

体拮抗剂能有效预防呕吐的发生,但在预防恶心的发生中不如腕踝针联合隔姜灸有效。

医者仁心

      在医疗支出方面,由于托烷司琼价格较贵,而腕踝针、生姜、艾条价格低廉,加之托烷司琼易引起便秘,对照组有12例患者使用杜密克、酚酞、开塞露等通便药或灌肠来保持大便通畅,这也增加了医疗费用的支出,因此治疗组止吐费用明显低于对照组(P＜0.01)。
      本次研宄釆用腕踝针针剌联合隔姜灸法,通过药物的药性、艾灸、穴位治疗及毫针的弱剌激,从而调节神经功能,使气血和畅,从而起到缓解恶心、止吐、减少便秘的作用;且腕踝针联合隔姜灸相比于5-羟色胺受体拮抗剂可明显降低病人费用,减轻病人经济负担,从而降低医保费用。但本次研宄只收集了妇科肿瘤化疗患者,在性别及疾病类别上存在一定局限,且样本量小,今后还要进行大样本、多中心、随机对照研究,加强腕踝针、隔姜灸对迷走神经功能作用的机理研究,为提高化疗患者的生存质量、减轻医疗经济负担提供循证医学的依据。