眼针疗法治疗脑梗死偏瘫肢体功能障碍

细语凝香

      偏瘫是脑梗死所造成的最常见的功能障碍,偏瘫肢体运动功能的恢复在偏瘫的康复过程中具有重要意义。笔者采用眼针结合带针锻炼疗法治疗脑梗死偏瘫患者,现报道如下。

      全部患者,经CT或MRI确诊为脑梗死,均为意识清楚,伴有肢体运动障碍(偏瘫侧肢体功能Brunnstrom Ⅲ级以上),无感觉性及混合性失语。其中男24例,女17例;年龄50～70岁,平均62岁;病程1周～2个月,平均20. 4天。

      符合以下纳入标准：中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中风病诊断疗效评定标准》;西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》:①急性起病;②局灶性神经功能缺损;③症状和体征持续数小时以上;④脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;⑤脑CT或MR1发现有梗死病灶。患者均能配合训练。

      排除标准：有意识障碍和（或）智力障碍,合并心、肝、肾和造血系统疾病,有严重的肢体功能疾病或类风湿'性关节炎,近期有心肌梗死或合并心功能衰竭、呼吸功能哀竭等。

       眼针疗法:眼针取穴以《中华眼针》为标准，取仅侧上焦区、下焦区、肝区、肾区。局部皮肤常规消毒，采用华佗牌0. 30 mm X15 mm不锈钢毫针，在距眼眶内缘2 mm处眼睑相应穴区处横刺，从穴区的一侧刺人，斜向另一侧，刺人真皮，到达皮下，保持针体在穴区内。押手拇指轻扶穴区处眼眶内缘，进针深度约为(12士2) mm，进针要稳、准、快，病人感到胀痛即可，不施手法，留针30 min。在针刺眼针后，带针进行室内平地步行:在病房走廊内，患者在家属扶持下缓慢步行，每次步行10～20 min，以不疲劳为度。扶持家属站在患者瘫痪侧，注意抑制上肢痉挛及避免跌倒。每天1次，4周为一疗程，1个疗程后评定疗效。经治疗，患者情况明显改善。

       眼针疗法是我院已故著名学者、名老中医彭静山教授通过几十年临床经验，独创的一种独特针法，具有一套较完整的理论、独特的穴位、取穴原则和针刺方法。目前眼针疗法已经广泛地应用于脑卒中瘫痪的治疗中，其即刻效应确切。其中弛缓性瘫痪患者的疗效明显优于痉挛性瘫痪者，而对于病久而出现肩、骼部肌肉发生萎缩，上肢伸而不屈或屈而不伸，手不能握，下肢僵硬或赓软，有内、外翻足等后遗症，眼针疗法无效。早期采用眼针疗法治疗是促进肢体功能恢复，减少后遗症的关键，眼针结合带针步行锻炼也是临床治疗偏瘫经常使用的方法。

       脑梗死后偏瘫所造成的肢体运动功能的异常是运动模式的异常。早期关节负重对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能有促进作用。也有研究提示在常规康复治疗基础上，强化患侧下肢负重训练对脑卒中患者平衡与功能性步行能力有促进作用，但前提是患者下肢功能必须达到Brunnstrom级及以上，Ⅱ级以上者立位平衡，监护下步行10 m才能进行。过早负重，虽然独立行走较早掌握，但患者患肢肌力差，重心转移不充分，被迫采取伸肌痉挛及膝过伸模式行走，所以行走时不稳定，上下楼梯、重心转移、后退等运动却很难掌握。

细语凝香

       本研究旨在从临床角度验证眼针结合带针步行锻炼的临床疗效，在纳入病例的过程中注意选择下肢功能在Brunnstrom Ⅲ级以上的患者，目的是避免出现强化痉挛模式、膝过伸而影响正常的康复进程。在带针锻炼行走的过程中，家属在旁扶持也起到了一定的减重、辅助平衡的作用。目前减重步行训练因其可早期进行、安全、疗效显著等特点，在国内脑卒中偏瘫的康复治疗中得到迅速推广和应用。早期应用减重步行训练可减少肌肉萎缩，通过早期负重使肌肉维持力量与容积;防止制动后引起并发症的发生，使脑梗死患者的移动、步行能力、下肢运动功能更好地恢复，从而提高患者的生活自理能力、社会融人能力、生活质量川。本研究结果表明，针刺眼针配合减重步行训练，可以明显提高Brunnstrom分级和ADL评分，疗效显著，具有临床实际价值。