腕踝针疗法治疗糖尿病周围神经病变

海洋之露

    糖尿病周围神经病变(diabetic peripheralneuropathy,DPN)是糖尿病最常见的并发症,为糖尿病致残主要原因之一,目前尚无特异性治疗方法。作者应用补阳还五汤联合腕踝针治疗糖尿病周围神经病变,取得良好疗效。

       患者年龄32~75岁,糖尿病病程1~18年;周围神经病变病程0.5~8年。

       符合以下诊断依据：①符合WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准;②肢体出现感觉和运动神经病变表现,如沉重无力、麻木束缚感、自发性疼痛等;③深浅感觉明显减退,腱反射减弱或消失;④排除其他原因所致的周围神经病变;⑤神经电生理检查有异常。

       所有病例均采用基础疗法控制血糖(包括化学药物、胰岛素控制血糖、饮食控制、运动)。补阳还五汤加减，1剂/d，连续服用，同时给腕踝针治疗。

补阳还五汤基本方药:黄芪30~100 g、当归尾12 g、红花6 g、川芎10 g、桃仁10 g、赤芍12 g、地龙10 g,水煎服,2次/d。加减:疼痛明显者加鸡血藤20 g、延胡索12 g;灼热疼痛者加玄参15 g;麻木明显者加木瓜10 g;冷感较重者加桂枝10 g;上肢重者加姜黄10 g、桑枝15 g;下肢重者加牛膝12 g、独活12 g。

腕踝针疗法依《实用腕踝针疗法》标准:取双上2、下2;对症取穴:上肢加上1、上4、上5,下肢内侧加下1、下2,膝部加下3,下肢外侧加下4、下5、下6。针法:按病区编号确定相同编号的进针点,针刺方向为针尖朝病端,针入皮下平刺约1~2寸,不要求有酸、麻、胀、痛、重、热、凉等感觉,可适当留针。具体进针、留针、拔针等操作方法同体针的平刺法。1次Pd,7次为1疗程,休息2 d后继续下一疗程,共治疗3个疗程。

       经治疗，32例患者中，显效24例，有效6例，无效2例，总有效率为93.75%。

       糖代谢对神经系统非常重要,神经元能量的获取依赖葡萄糖。糖尿病时出现的糖代谢异常也不可避免地会影响神经系统,因此DPN是糖尿病很常见的合并症。近年来DPN有逐渐增多趋势,可达60%~90%。DPN主要累及感觉、运动、自主神经,尤以感觉神经最为多见,它起病隐匿,进展缓慢,早期易被忽视,晚期病变不可逆,治疗难度大。DPN发病机制复杂,目前尚未完全清楚,现代医学认为其与神经营养因子、氧化应激、代谢因素、血管因素、基因及免疫因素等有关。由于糖尿病患者病情未得到控制,长期处于高血糖状态,神经系统能量代谢失常,使神经系统结构和功能发生改变,导致神经纤维低灌注和缺氧。祖国医学认为DPN属于消渴病兼证“痹证”、“血痹”、“痿证”等范畴,气阴亏耗、阴虚内热而灼伤营血,血行不畅致脉络瘀阻,或病久气虚,无力推动血行,致血行凝滞,脉道瘀阻,阳气不达四末,四肢肌肤失养;瘀血痹阻,不通则痛。治疗宜益气活血,通络止痛。

       补阳还五汤原为“因虚致瘀”而设,方中黄芪补气升阳,行滞生血,生津止渴,大补脾肺元气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正,为君药;当归尾补血活血止痛,有祛瘀而不伤血之妙,是为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀,地龙通经活络,为佐药。诸药合用,使气旺血行,瘀祛络通,诸症自可渐愈。补阳还五汤能改善患者的临床症状,调节血糖、血脂,提高神经传导速度,活血化瘀而不伤正气,从而使气行血行,改善血液的瘀滞状态,调整脂质代谢,改善周围末梢神经的缺血缺氧状态,提高神经传导速度,故对糖尿病周围神经病变有较好的疗效。

海洋之露

      腕踝针是将身体两侧各分6个纵区,在两侧腕和踝部6个纵区内各设定1个针刺点,用数字1~6对区和点统一编号,用毫针行皮下浅刺以治疗疾病的一种现代针刺疗法。腕踝针的基础是经络理论。《素问  皮部论》说:“凡十二经脉者,皮之部也”。腕踝针的分区基本与十二皮部相一致,在腕踝部分属的12个进针点相当于十二经脉的“络穴”,故腕踝针在十二皮部属远隔取穴的浅轻刺法,有调整相应经脉之气与相联属的脏腑功能。腕踝针的上2、下2穴位经过胰脏所在部位,取之则能改善胰岛功能,有效降低血糖、血脂,修复神经细胞损伤。
      腕踝针能调节局部气机,理血通痹。从而降低血液粘滞度,改善血管弹性,加速血流,改善神经细胞的供血和营养状况。腕踝针能显著改善肢体运动神经传导速度,使神经细胞功能得到改善,从而达到治疗目的。
      综上所述,应用补阳还五汤和腕踝针联合治疗糖尿病周围神经病变,可以起到事半功倍的作用。本组资料表明,治疗组总有效率高于对照组。而且腕踝针操作简单,易于掌握,患者顺从性好,未发现有明显的皮下出血和晕针等不良反应,值得临床推广应用。