眼针疗法治疗面瘫

医者仁心

       面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，相当于现代医学的面神经麻痹症。发病前常有受凉吹风史，或有病毒感染史。主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍，主要表现为患侧不能皱额、皱眉、闭目、鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂，闭目时患侧眼球转向内上方，露出角膜下的白色巩膜，称Bell 现象。少数患者还可出现舌前2 /3 味觉障碍，说话不清晰等。肌电图可表现为异常。笔者采用三期三线法合眼针疗法治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。

       全部患者均为门诊收治的面瘫患者，年龄15 ～ 60 岁，病程 1 d ～ 5 个月。

       诊断标准：①起病急骤，病前多有受凉、受潮、吹风或咽炎史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。②急性或亚急性发病，出现一侧( 偶为双侧) 周围性面瘫。患侧面部肌肉瘫痪，不能整额，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧;皱眉、闭眼、嗽唇、露齿、鼓颊障碍; 食物残留齿颊间隙中。可伴患侧泪液分泌减少，听觉过敏或舌前2/3 味觉减退，少数可有耳鸣或耳部疤疹等。③角膜反射、眼轮匝肌反射均减退，恢复期可见患侧肌痉挛等。④排除小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林－ 巴利综合征、中耳炎等所致的周围性面神经炎。

       排除标准：①不符上述纳入标准; ②因其他疾病所引起的面瘫; ③合并有其他严重原发性疾病影响治疗方案实施的。

面瘫发病分期：①急性期: 发病 15 d 以内; ②恢复期: 发病 16 d ～6 个月( 发病半月 －面肌连带运动出现) ; ③联动期和痉挛期: 发病 6 个月以上( 面肌连带运动出现以后) 。

       主要采用三期三线法及眼针疗法进行针刺治疗，并配以 TDP 照射。

        三线: 将针刺三线取穴应用在恢复期和联动期及痉挛期。面部局部三线法取穴: 从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线; 阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线; 太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。

       具体刺法: ①急性期: 第 1 周: 循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。留针30 min。第 2 周: 循经取穴，百会、风池、合谷、神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等穴。②恢复期: 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。循经取穴并头部取穴: 神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭。③联动期和痉挛期: 循经取穴配用面部局部三线法取穴。若面肌跳动，选行间、阳陵泉，采取泻法。若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴，采用补法，面肌萎缩时配合电针。

       在以上治疗基础上同时配以眼针疗法，眼针主要是选刺患侧眼的上焦区，再配合观眼取穴。眼针治疗时采用直刺，留针 5 ～ 15 min，不施用手法。同时给予TDP 照射患侧耳后 30 min。药物治疗，醋酸泼尼松片30 mg 晨起顿服，5 d 后每日递减 5 mg 连用 10 d; 维生素 B1片 10 mg，每日 3 次，维生素 B6片 50 μg，每日 3次。7 d 为 1 个疗程，疗程间休息 1 d，3 个疗程后观察疗效。

       全部 70 例病例均按治疗方案完成治疗，没有脱落病例。其中痊愈: 39 例，占 55. 71%，显效: 18 例，占25. 71% ，有 效: 11 例，占 15. 71% ，无 效: 2 例，占2. 86% ，愈显率为 81. 42% ，有效率为 97. 14% 。全部病例在治疗过程中未出现明显不良反应。

       病案举例：吕某，女，32 岁。主诉:口角向左侧歪斜，右侧面部板滞 10 d。患者 2011 年11 月 17 日不明原因突然觉得右侧面部不灵活，左眼不能闭合，嘴角向右侧歪斜。诊见: 右侧额纹、鼻唇沟均消失，鼓腮漏气，右侧耳后压痛，舌红、苔黄，脉浮数。诊断: 面瘫。针刺取穴: 百会、完骨( 右) 、太阳( 右) 、下关( 右) 、翳风( 右) 、合谷( 双) ，眼针: 右侧上焦区。每日 1 次。6 d 后调整针刺穴位为完骨( 右) 、太阳( 右) 、阳白( 右) 、下关( 右) 、颊车( 右) 、水沟、承浆、合谷( 双) 眼针: 右侧上焦区。每日1 次。8 d 后，患者面瘫症状完全消失。

医者仁心

      周围性面瘫，亦称面神经麻痹、周围性面神经炎。现代医学对面瘫主要用激素、维生素、抗病毒及营养神经等方法治疗。现代医学疗法治疗本病疗效不甚理想，且发生不良反应较多。祖国医学治疗本病有较好疗效，且还有不良反应发生率低等优势，而被广大临床工作者所认可。祖国医学认为本病属中医范畴的“卒口僻”“口眼㖞斜”，《灵枢·经筋》云: “足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻”; 隋代巢元方《诸病源候论·卷一·风病诸候》载: “风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视。”多由于素体虚弱，禀赋不足或后天脾胃受损，运化无权，气血生化乏源，气虚血少，营卫失调，卫外不固，风寒之邪上犯头面，少阳、阳明经阻滞不畅，气血运行滞涩，经筋失养，筋肉纵缓不收，则发为面瘫。三阳经在外、在上本就易感外邪，故外感风寒之邪先中于三阳经。而经筋是经络行于体表的部分，更易受邪侵，故采用经筋排刺可以直达病所。针刺可以调节和维持体内神经、内分泌、免疫平衡，增强机体抗病能力，增加机体免疫功能。笔者在临床应用三线取穴法治疗本病患者较易有得气感，经气扩散感强，临床疗效好。这与所选穴位位于面神经分布区或与其分支相伴有关，通过刺激神经冲动的传导，可促进麻痹神经功能的恢复。通过针刺这些穴位可促进局部组织代谢，利于炎症和水肿的消退。再结合眼针疗法，对整个上焦区进行调理，更加有效地提高了疗效。本研究证明，三期三线法合眼针疗法治疗面瘫疗效显著，值得临床推广应用。