平衡针疗法改善睡眠障碍

细语凝香

       睡眠障碍属中医学不寐范畴，类似 《内经》中论述的目不瞑、不得眠、不得卧、嗜卧、善眠、多卧。临床上，越来越多的睡眠障碍患者伴有日间血压升高。常规药物治疗也未必能使血压降至理想范围，最终形成高血压及其相关疾患的发生。既往流行病学研究提示，睡眠障碍人群中高血压的发生率为87.1%，远高于睡眠较好人群中高血压的发生率 35.1%。笔者采用平衡针治疗睡眠障碍，观察睡眠改善情况以及睡眠相关正常高值血压的变化情况。

       患者符合以下纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②年龄 18～70岁；③1 周内未进行针灸治疗；④1 周内未服用过任何影响睡眠药物。

       排除标准：①继发性失眠；②合并有心、肝、肾等严重原发性疾病；③妊娠或哺乳期妇女，以及严重精神心理疾患者；④严重的慢性失眠：即彻夜不眠、难以坚持正常工作而且持续时间 6 月以上；⑤不愿意配合治疗者。

       观察病例为门诊符合睡眠障碍诊断和纳入标准的患者。心脾两虚型 22 例，阴虚火旺型 6 例，肝郁化火型 12 例，痰热内扰型 10 例，痰扰心神型 8 例，心胆气虚型 2 例。

       给予平衡针治疗。①治疗前准备：环境安静、整洁，空气清新，自然光或人工照明。患者到达治疗室后，尽量休息 15 min。②选穴：失眠穴。③定位：位于前臂掌侧面、腕横纹正中央桡侧端，即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。④针具：一次性专用针具。根据患者实际情况选用粗针(0.35 mm×25 mm)，或者细针(0.20 mm×25 mm)治疗。⑤体位：患者取仰卧位。⑥针刺方法：常规消毒皮肤后，毫针对准穴位直刺，快速进针约 0.5 寸，上下提插针刺手法，以针刺正中神经产生的针感为宜。以放射性针感出现并向中指或食指方向放射，以中指、食指麻胀感为主。旋即出针，不留针。⑦疗程：每天 1 次，每周 5 次，治疗 2 周。第 4 周随访。

       睡眠障碍的主要的病机为“阳不入阴”，正如 《内经》所说：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑。”现代都市人工作压力大，思虑较多伤心脾，脾阴亏虚，心血不足，而“睡卧不宁”。阳不入阴，阴阳不交，虚火亢于上，从而也导致血压升高。本研究中，治疗前治疗组收缩压(135.45±4.71)mmHg、舒张压(84.77±3.18)mmHg，以及对照组收缩压(136.81±3.19)mmHg、舒张压(85.63±2.86)mmHg，皆处于血压正常高值。

        平衡针灸不仅继承了传统中医学，而且吸收了现代科学的先进理论。它的两个主要理论来源分别是中医心神调控学说和西医神经调控学说。平衡针具有突出单穴起效、强调针感效应、进针快、找针感快、出针快的特点，有很高的临床实用性。在本研究 ISI 评分分级结果中，治疗组经过治疗后，不显著的失眠、亚临床失眠病例增多，且与对照组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，提示平衡针对减轻睡眠严重程度有良好效果。伴随睡眠的改善，2 组患者血压、脉搏测量值也相应降低，治疗后治疗组降低幅度大于对照组，更加接近理想血压，治疗后 ２ 组数值比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，提示平衡针能通过改善睡眠状况使患者正常高值的血压得到一定程度的下降和控制。

细语凝香

      目前，有研究证实，睡眠的调节过程主要是 5- 羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NA)和乙酰胆碱(Ach)等神经递质共同参与的结果。同时它们也是参与调节血压的重要物质。近期，也有研究提示针刺强刺激手法能引起额颞叶激活，导致神经递质分泌的调整。因此，平衡针的作用机制，可能是由于平衡针通过快速提插捻转的强刺激手法作用于穴位，针刺信号通过主要的神经干或神经支传入大脑，在大脑的调控作用下，实施对神经递质的再分配、再调整，从而在减轻睡眠严重程度的同时也使伴随的血压高值得到相应控制。
      经过平衡针治疗，随访时治疗组患者的脉搏数(72.51±4.27)处于理想范围。收缩压和舒张压虽降低，但距离理想状态还有空间，可能和平衡针治疗的疗程以及样本量有关，在后续的研究中，将进一步探讨这方面的问题。