小针刀结合浮针疗法治疗膝骨关节炎

海洋之露

       膝骨关节炎是膝关节退行性变多见于中、老年人，是以膝关节骨及软骨、滑膜为主要病变的慢性骨关节病，临床表现以膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主。笔者采用浮针配合小针刀治疗膝骨关节炎取得较好疗效，现报告如下。

       患者均来源于本院针灸科门诊及住院部。其中单侧发病者 42例，双侧发病者 38 例，共 118 个膝关节; 男 31 例，女 49 例;年龄 36 ～64 岁; 病程 1 ～13 年。

       参照美国风湿病学会制定的膝骨关节炎诊断标准。

       排除标准 ①膝关节活动度小于或等于 90°; ②急性关节损伤、风湿和类风湿性关节炎、膝关节骨结核、肿瘤等;③妊娠期或哺乳期妇女; ④合并器质性病变或造血系统等严重疾患者。

       治疗方法：浮针疗法 采用符氏研制的直径 0. 60mm、长 32mm中号浮针，针具由针芯、软套管及针座构成。令患者取平卧位，膝关节下方垫高使屈曲成约 150°角，找准痛点，做好标记，在距离痛点 6 ～10cm 处作为进针点( 注意痛点在髌骨以上者从膝关节以上取进针点，在髌骨以下者从膝关节以下取进针点) 。常规消毒，医者右手持针，左手固定进针点皮肤，针体与皮肤成15° ～25°，针尖直指痛点，快速透皮，达皮下疏松结缔组织后缓慢平行进针到合适的深度，以病人没有酸、麻、胀、痛感为度。再以进针点为支点，手握针柄，左右摇摆，使针体作扇形运动。平稳均匀扫散约 2 ～ 4 分钟后，嘱病人活动膝关节适当行走，直到病人感觉疼痛减轻，活动改善。留针2 ～3 小时，如有条件可留 10 ～ 12 小时，留针期间患者注意适当休息，可正常活动。

       小针刀疗法    患者仰卧位，屈曲患侧膝关节，在胭窝部用软垫垫起。按解剖位置寻找明显压痛点后，用龙胆紫标记，常规消毒、铺单，戴口罩帽。然后在每个治疗点上用一次性 5ml 注射器注入镇痛液( 2% 利多卡因 5ml，生理盐水10ml，醋酸泼尼松龙 25 ～ 40mg) 1 ～ 2ml。用一次性 4号无菌平刃小针刀操作，刀口线方向与治疗部位的神经、血管、肌纤维、肌腱韧带走行方向一致。医者左手拇指切按着进针点，右手持针刀，尽量避开浅表血管，刀刃稍加压按在治疗点上，在中指和无名指的保护下快速刺入皮下后缓慢进针刀至病灶部位( 痛点、反应点、瘢痕点、肌肉韧带痉挛处) ，肌腱韧带附着处可直达骨面后操作。对瘢痕硬结、挚紧条索处病灶，视病灶范围大小，施行切开 3 ～5 刀剥离，横行铲剥，侧刀推切剥离或广泛性通透剥离; 有骨刺的部位采用铲磨削平法，粘连或瘢痕较大的部位可十字切开 3 ～5 刀，然后疏通剥离，针下出现松动感为度。出针后用消毒敷料按压针孔 3 ～5 分钟，视无出血后用创可贴贴敷，2 ～ 4 小时内勿浸湿针孔。每周 1 次，1 次为 1 疗程，共 3 疗程。

       疗效标准： 痊愈: 症状消失，关节活动正常; 显效: 症状消失，关节活动不受限; 有效: 症状消失，关节活动轻度受限;无效: 症状及关节活动无明显改善。

        结果，40例患者中，痊愈10例，显效20例，有效6例，无效4例，总有效率为90.0%。

海洋之露

       膝骨关节炎由于膝关节退行性改变和软组织损伤等原因引起，是临床常见的、多发的慢性骨关节病之一。现代医学认为:由于膝关节的退行性变，使膝关节韧带出现退变，股四头肌肌力减退，在膝关节活动时，关节软骨异常滑动，导致膝关节内压升高，使骨与关节血液循环障碍而产生疼痛，软组织粘连则加重疼痛，骨膜渗出增加膝关节肿胀和功能障碍。祖国医学认为，本病多为急慢性损伤或外感风寒湿热之邪，导致关节气滞血瘀和痰湿阻滞经络，气血运行不畅所致。浮针疗法是近年符氏发明的一种无痛针法，是在局限性疼痛周围的皮下组织进行扫散等针刺活动的一种新型针刺疗法。即有中医针灸调整阴阳平衡、活血化瘀等功能，同时又有现代西医的切割松解功能，属闭合性微创手术。小针刀直接达到病灶部位，松解粘连，缓解肌肉挛缩等，起到调节韧带肌腱的活动度、弹性及力学方向，促进局部代谢，使组织功能活动恢复。浮针配合小针刀能治疗膝骨关节炎，能更有效地缓解患者膝关节疼痛，消除肿胀，提高临床疗效。且浮针疗法操作简单安全、无痛感，并且远期疗效显著。浮针不但没有药物治疗的副作用，而且因为针体仅留置于皮下疏松结缔组织，不会出现传统针灸的断针、弯针、滞针现象，晕针现象也比传统针刺疗法更少发生，故疗效优于传统针灸疗法。