腕踝针合按摩治疗急性腰扭伤

阳光中医

关键词:腰扭伤;腕踝针;按摩疗法;疗效 急性腰扭伤是一种因腰部失重、用力不当或超负荷的情况下，突然使腰骶部肌肉、筋膜、韧带损伤或脊柱小关节发生错位，起病突然疼痛难忍，用药也不能马上缓解，给患者造成极大的痛苦，如不及时治疗又可转变为慢性腰痛，容易反复发作。笔者近年来运用腕踝针配合按摩治疗急性腰扭伤，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料 随机选择2005年10月一2007年10月就治于门诊和住院的患者。依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准:有腰部扭伤史，多见于青壮年;腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛;腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明泉压痛点脊柱生理弧度改变。纳入标准:符合中西医诊断标准者，年龄在26-70岁，发病后未接受任何治疗方案者，能配合完成本实验观察，均知情同意。排除标准:急性损伤合并其他损伤，合并卜列疾病之一者:结核、肿瘤、骨质疏松症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等;;3天内已接受任何药物的内服或外用者。符合标准者105例，随机分为三组，三组在性别、年龄、病情、病程、住院/门诊比例等方面经统计学分析差异无显著性意义均（P＞0.05)。1.2治疗方法1.2.1腕踝针组患者俯卧于硬板床上，双膝关节轻度屈曲，双踝关节前侧垫枕，使踝关节处于自然伸曲状态。根据扭伤部位的左右选择腕踝针的不同分区，一侧疼痛选同侧下6区，两侧有病双侧下6区;取28号2寸无菌毫针，用75%酒精棉球常规穴位消毒后，针体与皮肤呈30角快速进针皮下，将针沿皮下尽可能表浅的平直往里推进1.5寸，进针后不提插捻转，医者感觉针下松软，患者无酸麻胀感为宜，留针30min出针，每日1次。1.2.2按摩组 采用推拿手法治疗:①腰部肌肉的放松:采用掌根揉法、滚法疏通腰部经脉，使腰部肌肉放松，再用拇指揉法、弹拨在肌肉痉挛处加强刺激，后用击打法进一步解除腰部肌肉紧张。②斜扳法:让患者侧卧于硬板床上，头枕于靠近床面的胳膊之上，近床面的下肢伸直，上面的下肢屈髋屈膝，放于近床面的下肢之上，术者一手推压患者肩部，一手按住臀部，将腰部旋转至最大限度后，做相反方向用力，推肩、压臀、扳动腰部的活动，每日1次。1.2.3结合组 上述两种方法结合，先进行腕踝针治疗，再进行按摩治疗，每日一次。 在治疗期间嘱咐所有患者卧宋（硬板床)休息为主，腰部制动，禁止搬重物，避免弯腰劳作，更不要在弯腰时转动身体。在治疗的同时与治疗后均坚持五点拱桥式腰背功能锻炼，早中晚各行1次，每次从5个开始，视患者身体健康状况每人比前一天每次增加1- 2个，若增加到患者不能承受时维持前一天的水平或适当减少，再逐渐增加，患者下床时均配合腰围保护。1.3疗效评价方法1.3.1治疗1周后的效果评价。参照疗效标准，痊愈:腰部疼痛消失，脊柱活动正常;好转:腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常;无效:症状无改善。1.3.2治疗1周后的疼痛评分 采用目测类比评分法(Visual AnalogueScale, VAS)进行评分，VAS指数从0(一点不痛)～1 0最大程度的疼痛)，由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，指数0～3为轻度疼痛，4～7中度疼痛，7 ～10重度疼痛，指数越大疼痛程度越大。1.3.3随访 电话随访1月后患者的疗效，整理资料时再次电话随访患者的状况:包括腰痛、腰功能状况与出现再扭伤情况。1.4统计学分析 数据采用SPSS 13.0统计包进行处理，以P

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3讨论
    急性腰扭伤属祖国医学中“闪腰岔气”的范畴，是指腰部软组（包括肌肉、韧带、筋膜等)的损伤以及腰椎小关节的功能紊敌（滑膜嵌顿)，常因用力过大、过猛、姿势不当或准备活动不够引起。这此组织受损后，渗出物增加，形成局部水肿，同时刺激和压迫神经末梢，从而引起腰部疼痛、活动受限。其治疗目的是通过消除局部水肿止痛、解除小关节的紊乱而促进腰部功能的恢复。
    运用腕踝针治疗急性腰扭伤很早就有相关报道，其主要机理是针刺双踝6区，针尖所达部位为皮下，此处正是络脉之气散布之所在，刺之可调整相应经脉之气,疏通经络，调和气血，起到舒筋活络，解痉止痛的治疗作用。按摩治疗急性腰扭伤是通过一定的手法在舒筋活血、缓解痉挛的基础上，采用一定的扳法使小关节复位，解除小关节滑膜的嵌顿，并调节腰部肌肉的软组织平衡，使腰部疼痛消失，功能恢复。
    在临床中，我们先采用腕踝针治疗解除病人的肌肉痉挛，缓解剧烈疼痛，再通过一定的按摩手法进一步缓解患者的疼痛，在此基础上，再采用一定的搬法对部分患者存在着滑膜嵌顿的小关节进行复位，解除滑膜嵌顿，使患者腰部的功能能够很快恢复。从近期的疗效来看，腕踝针疗法在治疗过程中很大程度地减轻了患者的痛苦，提高了手法的成功率，能够更快地解除患者的痛苦，为按摩手法治疗创造了有利的条件，患者能够更好地配合，使患者较早的恢复腰部的功能;从远期的疗效来看，两组患者的治疗效果无明显差别。但对于腰扭伤患者的病情来讲，能够快速减轻患者的疼痛，恢复患者的功能有着重要的临床意义。对于年龄偏大或合并有心脑血昔疾病的患者，先用腕踝针减轻患者的痛苦，再用轻巧的按摩手法治疗即可成功，可以减少治疗的风险。
    在临床应用中有以下体会:①进针后不提插捻转，医者感觉针下松软，患者无酸麻胀感为宜，若患者感觉胀痛，需要调整针刺的方向。②对年龄大、合并心脑血管疾病或疼痛剧烈的可适当延长留针时间，再进行按摩，可以更大程度地减轻患者的痛苦，使患者能更好地配合，提高成功率，减少治疗的风险。③按摩手法开始要轻柔，逐渐加大力度，扳法时开始确定压痛点滑膜嵌顿位置)，再进行定点斜扳法，可以提高成功率。④患者进行一定的腰部功能锻炼可以促进腰部功能的恢复，降低复发机会，减少了酸胀痛等残留症状。