腕踝针用于烧伤换药镇痛的可行性研究

百合

摘要:目的 探讨腕踝针针刺疗法用于烧伤创面换药镇痛的有效性。方法 将100例Ⅱ度烧伤病人随机分为五组，各20例。观察1组使用腕踝针后即刻换药，换药结束后5 min取针;观察2组使用腕踝针后即刻换药，换药结束后病人疼痛消失时取针;观察3组使用并留置腕踝针后12 h换药，换药结束后5 min取针;观察4组使用并留置腕踝针12 h后换药，换药结束后病人疼痛消失时取针;对照组换药过程中未使用腕踝针。比较五组换药前及换药过程中10、20 min，换药后10、20、30 min疼痛评分。结果 疼痛评分换药前五组差异无显著性意义(均P>0. 05 )，换药后观察各组各时段评分显著低于对照组(均P＜0. 01);观察组间比较，换药后各时段观察4组评分均显著低于其他三组(P＜0. 05,P＜0. 01)。结论 腕踝针针刺疗法可有效地缓解烧伤创面换药引起的疼痛，留针时间越长，镇痛效果越好。关键词:烧伤;疼痛;换药;腕踝针针刺疗法 创面疼痛是烧伤病人最痛苦和最常见的临床症状。有研究表明，当接受治疗性操作(创面换药等)时，病人会产生明显的疼痛，这种疼痛强度可达到最高极限。尤其是浅Ⅱ度烧伤，由于神经末梢暴露于刺激之下，创面会产生剧烈疼痛。因此，有效地缓解烧伤换药时创面疼痛是医护人员亟待研究的重要课题。有研究表明，腕踝针针刺疗法是一种有效的镇痛方法。据此，笔者将腕踝针针刺疗法用于烧伤创面止痛，探讨其有效性、可行性和镇痛的特点，旨在为临床烧伤护理提供参考。1资料与方法1. 1一般资料 本科收治的100例Ⅱ度烧伤病人，男56例、女44例，年龄平均(35.0士15. 2)岁，烧伤面积(10. 2士4.8)%。腕踝部均有可以行针的正常皮肤，病人能够正确理解和使用长海痛尺表达疼痛程度，无精神、神经系统症状。随机分为对照组，观察1、2、3、4组五组，各20例。五组病人性别、年龄、烧伤面积及烧伤深度比较，差异无显著性意义(均P>0. 05)，有可比性。1. 2方法1.2.1镇痛方法:观察1 ～4组均使用32号1寸一次性毫针，针刺点根据疼痛部位选用相应的穴位，常规用1%碘伏消毒穿刺处后，右手持针以30°角度进针，刺过表皮于皮下平行进针至接近针体末端。若针刺后痛觉未能缓解，将针缓慢后退少许。观察1组(下称1组)使用腕踝针后即刻换药，换药结束后5 min取针;观察2组(下称2组)使用腕踝针后即刻换药，换药结束后病人疼痛消失时取针;观察3组(下称3组)使用腕踝针后12 h换药，换药结束后5 min取针;观察4组(下称4组)使用腕踝针后12h换药，换药结束后病人疼痛消失时取针;对照组换药过程中未使用腕踝针。1.2.2评价方法:在使用腕踝针前，换药开始后10、20 min，换药结束后10、20、30 min由专人采用长海痛尺进行疼痛评分，记录病人的疼痛程度，每时段取3次评分的平均值。1.2.3统计学方法:计量资料行F检验和q检验，用SPSS 11. 0软件计算完成。2结果观察各组与对照组疼痛评分比较，结果显示，换药前，1～4组与对照组比较，差异无显著性意义(P>0. 05)，而换药中及换药后各时段1～4组疼痛评分均显著低于对照组(均P

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3讨论
据许多烧伤病人所述，烧伤疼痛是他们所经历的最难以忍受的疼痛。烧伤病人无论在受伤时还是在以后的一系列临床治疗过程中，疼痛均导致其严重的身心损害。因此，对烧伤病人疼痛的科学管理，是提高其生存质量的关键。一直以来，药物治疗在烧伤病人疼痛处理中占据主导地位，而在临床镇痛药的实际应用中存在很大差异和不足之处，导致疼痛不能有效缓解。医护人员未能正确地评估病人镇痛剂的需要量，且大多数情况下由于担心阿片类药物的诸多不良作用导致用药量偏低;病人由于不了解疼痛的负面影响，加上害怕药物的不良作用和药物成瘾、耐药，导致忍受疼痛。有研究表明，与常规的药物疗法相比，针刺疗法是一种相对安全的镇痛方法，而腕踝针作为针刺疗法的一种，是通过皮下浅刺法治疗身体的各种痛症的方法。针刺镇痛原理部分已得到现代科学的验证:针刺信号进入中枢系统后，激活了机体自身的镇痛系统，引起神经内分泌改变，激发从脊髓、脑干到大脑各个层次神经元的活动，使镇痛物质如内源性阿片样物质等分泌增加，从而产生镇痛效应。
本研究结果显示，1～4组病人在换药过程中的各时段和换药结束后各时段疼痛评分与对照组比较，差异有显著性意义(均P<0. 01)，说明腕踝针针刺疗法可以有效地缓解烧伤病人创面换药的疼痛。观察组之间比较，4组疗效最好，提示留针时间越长，镇痛效果越好。在研究中还发现，应用腕踝针有促进睡眠作用（3、4组用腕踝针当晚睡眠情况均好于1、2组)，其作用机制可能与针刺刺激机体内源性阿片样物质分泌增加有关。给烧伤病人换药应用腕踝针镇痛，宜于换药前晚用针，以利病人睡眠，换药后留针至病人疼痛消失再拔针，可最大限度地减轻病人痛苦，消除病人对换药带来疼痛的恐惧心理，从而提高治疗依从性。