平衡针疗法配合正骨治疗踝关节扭伤

医者仁心

       踝关节扭伤甚为常见，可发生于任何年龄，但以青壮年较多，临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，前者多见，其主要症状是有明显的踝关节扭伤史，伤后踝部即感疼痛，活动功能障碍，关节肿胀，皮肤呈青紫色，跛行步态，伤足不敢用力着地，活动时疼痛加剧等，目前各医家有多种治疗方法，临床均取得满意的疗效。我们采用平衡针疗法加正骨手法治疗急性踝关节扭伤，取得显著疗效，现报告如下。

       患者均为急诊患者，年龄最大52岁，最小16岁；病程最短20min，最长1个月；多为内翻损伤。因下楼时不慎踏空，足部突然落地而伤者10例；在高低不平或打滑的路面上行走时失足而伤者15例；由于跑步、跳跃、踢球、等剧烈运动致伤者20例。伤后均有不同程度的踝部肿痛、跛行，大部分均有血肿形成或皮下瘀斑；外踝侧副韧带损伤者（包括左右足）35例（87.5%）。多数于腓距前韧带处压痛明显，内踝侧附韧带损伤者11例（27.5%）。

       诊断标准：参照李国衡《魏指薪治伤手法与导引》踝部扭伤诊断标准。（1）轻型：损伤较轻，外踝有局限性肿胀，疼痛较轻，能够行走。（2）中型：软组织有较重的损伤，内部出血，局部血肿范围广泛。甚至内踝软组织也有损伤而出现血肿，疼痛较剧，行走困难。（3）重型：外伤的暴力严重，软组织受到严重创伤，甚至产生筋断骨错缝或筋断嵌顿在骨错缝处，以及骨错位和骨膜损伤，肿胀广泛，皮肉青紫，局部灼热剧痛。患肢不能着地，烦躁不安，X线照片无骨折征。下肢神经体征阴性。

       治疗方法 患者全部采用平衡针加正骨手法进行治疗，先行平衡针法，取踝痛穴（又名失眠穴），位于前臂掌侧面、腕横纹正中央桡侧端，即桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间。患者取坐位，手肘部平放至桌面，局部皮肤常规消毒，取1.5-2寸毫针，直刺，进针约0.5-1寸，以反射性针感出现的向中指或食指方向放射，以中指、食指麻胀感为主。休息5min后，行正骨手法：先施下肢准备手法，以达到麻醉止痛、宣通气血的作用。（1）放松手法：患者仰卧位于床上或坐位，在伤处周围轻推轻擘2-3min，点按丘墟、解溪、阿是、厥谷、下巨虚、太溪、昆仑、承山等穴等，松解患肢痉孪、舒通经络止痛。(2)牵拉手法:医者左手握住患者足跟，右手握足背(以患者右外踝扭伤为例)助手握住患者同侧小腿对抗牵引1一2min.以达松解粘连的软组织，为关节复位做准备，缓缓背屈、跖屈及内翻外翻踝关节。(3)复位手法:欲合先离，由逆到顺(伤科手法)。医者双手握住患者足背部，拇指在上，助手双手握住患者小腿，作对抗牵引的同时，医者将足踝扳向内翻位(原受伤方向)，仍作对抗牵引，再经足背屈反向扳回外翻位，医者如感觉复位不理想，可重复1次。(4)整复手法:患者依次仰卧、侧卧、俯卧于硬板床上，患足踝部垫软枕，医者双手重叠依次按压足背、外踝、内踝、后踝，常听到关节复位响声，用力大小视患者年龄、体质而定。治疗2周后评效。

       疗效标准：痊愈:临床症状、体征完全消失，功能恢复正常。显效:临床症状、体征基木消失，仅在阴天下雨或体位不合适时偶尔出现功能异常。有效:临床症状有好转，功能稍有改善。无效:经治疗后，临床症状、体征无好转，功能未见改善者。

      结果，本组40例，痊愈27例(67. 50%)，显效10例(25. 00%)，有效3例(7. 50%)，总有效率100. 00%。

      踝关节扭伤是常见病、多发病。多因行走或跑步时突然踏在不平的地而上或上下楼梯，走坡路不慎失足，或骑自行车、踢球等运动不慎跌倒，足的过度内外翻而产生踝关节扭伤，跖屈内翻损伤时容易损伤外侧腓距前韧带，单纯内翻损伤时，则容易损伤外侧腓跟韧带。

      平衡针法是王文远教授根据传统针灸学说，以阴阳整体学说为理论基石，以神经经络调控机制为物质基础，经长期实践摸索和验证而形成发展起来的一门新兴针灸学，该学说把中医心神调控理论和西医神经调控学说相结合，形成针灸与心理一生理一社会一自然相适应的整体医学调控模式，主要强调人体的自身平衡通过刺激神经干或神经支，给患者一个适当刺激，将信息迅速传到大脑中枢调控系统。通过神经反射快速对失调及病变部位进行调控，释放大量能量物质，提高机体免疫功能，起到镇痛作用。平衡针灸学的特点为三快针法，即进针快、针感快、出针快，整个过程3s，即能发挥应激效应，突出人体自身的平衡，上病针下、下病针上、左病针右、右病针左的特点。这种自身平衡系统的实质是人体的自我调控功能，平衡机能就是大脑系统调控中枢，平衡针是调整修复这个系统的。经过平衡针止痛消炎作用后，再行正骨手法治疗，踩关节扭伤手法冶疗十分重要，急性损伤手法能舒通筋络，消退血肿，正骨手法整复能使骨缝开错得以复位。踝关节扭伤中有相当一部分伴有骨错缝或骨膜损伤，这是由于踝关节解剖的特殊结构，加上扭伤时所承受的重力，以及从高处跳下时的撞击力所致。损伤时关节内结构的两个关节间存在着微小的移位及骨错缝和骨膜损伤(多见于青少年)，而这很少被X线检查所显不出来，由于骨错缝、筋出槽，如不整复即骨不平筋不顺，关节失去内平衡。临床遇到久治不愈者即属此类。这是因为人们在治疗时不注意软组织的损伤而忽视骨错缝内在的一而。在临床上对轻型、中型、重型主张立即运用平衡针治疗，轻中型配合正骨手法常收显著疗效。对于重型，首先排除骨折，在患者能接受的情况下尽早手法整复，急性损伤运用平衡针起到镇痛消炎作用，正骨手法1、2步手法治疗能疏通筋络，消退血肿。3、4步手法解决骨错缝、骨错位，达到骨平、筋顺，使关节内平衡协调，笔者运用以上四步正骨推拿手法，无论是急性还是陈旧性踝关节扭伤，均能1一3次治愈，而不留后遗症。

医者仁心

       运用平衡针法加正骨手法治疗木病，具有简单易学、操作时间短、起效迅速、恢复较快、费用低廉的优势，适于在野外和基层医院推广应用。