穴位埋线疗法治疗顽固性网球肘

医者仁心

       网球肘又称肱骨外上髁炎,是临床常见病、多发病,大多由积累性劳损引起,顽固性网球肘更是反复发作,经久不愈。笔者采取针刀结合穴位埋线分别治疗顽固性网球肘，取得满意的疗效,现报告如下。

       患者来自本院骨科、针推科门诊。针线组年龄最小 28，最大 60 岁,平均年龄39 岁;病程最短 7 月，最长 6 年,平均 2.3 年;左侧 10例,右侧 26 例,双侧 4 例。

       诊断标准：按国家中医药管理局 1994 年《中医病证诊断疗效标准》中网球肘的诊断标准①职业习惯多见于特殊工种或职业,如砖瓦工或有肘部损伤病史者。②症状表现为肘外侧疼痛,疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服,扫地,端壶倒水等动作时疼痛加重。常因疼痛而致前臂无力,握力减弱,甚至持物落地,休息时疼痛明显减轻或消失。③体征表现为肘外侧压痛,以肱骨外上髁处压痛明显,mill试验阳性,伸肌群抗阻力试验阳性。④反复发作半年以上,并经治疗无明显效果者。

       治疗方法：①将肘关节屈曲 90°放在治疗台上,寻找压痛点标上龙胆紫,常规消毒后,铺无菌洞巾,戴无菌手套,根据患者的疼痛敏感度选择是否进行局麻,选择汉章 4 号针刀,刀口线与伸腕肌纤维走向平行,按针刀四步规程进针,在进针点垂直刺入至肱骨外上髁病变部位。先纵行疏通剥离,然后返转刀口行切开剥离 2～3 刀,刮除肱骨外上髁处的锐角,最后使针刀针体与骨面呈 45°角,用横行铲剥法,使刀口紧贴骨面松解骨突周围的软组织粘连,再疏通一下伸肌总腱、旋后肌肌腱出针,按压至不出血为止。

       ②采用一次性 10 mL 注射针头作套管,7 号腰穿针剪去针尖作针芯。常规消毒后镊取 1～1.5 cm 长灭菌羊肠线,放置在套管的前端,在肱骨外上髁痛点处刺入体内(可向手三里方向斜行或平行刺入 1.5～2 cm),出现针感后,用针芯插入套管,边推针芯,边退套管,将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内,出针后涂以碘伏,按压片刻敷以创口贴,嘱其创口 3 d 内不可沾水。

       每10天治疗1次,连续3次为1个疗程。治疗 1 疗程结束后评定疗效。

       疗效标准：参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。治愈 疼痛压痛消失,持物无疼痛,肘部活动自如,mill 试验阴性,随访 3 月无复发。好转疼痛减轻,肘部功能改善,mill 试验(±)。未愈症状体征无改善。

       经治疗，40例患者中，痊愈26例，有效10例，无效4例，总有效率为90.0%。

       网球肘又称肱骨外上髁炎,属于中医学“肘劳”、“肘痛”或“痹证”范畴。中医学认为,由于肘部劳损,以致局部气血瘀滞,脉络受阻,经气运行不畅;或久病,大病后气血虚弱,血不荣筋,肌肉失于温煦,筋骨失于濡养;或因风寒湿邪,客于肘部,以致气血凝滞筋脉失和,不通则痛。现代医学则认为本病是由于前臂伸肌群长期反复处于牵拉紧张状态,其肱骨外上髁伸肌总腱附着处不断撕裂、出血、机化,在自我修复的过程中,结疤、粘连轮替出现,挤压了该处的神经血管束,从而产生临床症状。

医者仁心

      针刀医学以其独特的慢性软组织损伤病因病理学及闭合性手术理论在治疗网球肘方面取得了显著成果;针刀能很好地松解局部软组织的粘连、刮除瘢痕、切断神经血管束而使局部动态平衡得到恢复。穴位埋线是集多种效应于一体的复合性治疗方法,肠线作为一种异体蛋白植入体内后经软化分解、液化、吸收,在这过程中,初为机械刺激,后为生物与化学刺激,其对穴位的刺激可维持十几天,大大促进了局部代谢,使其病灶部位血管床增加,血流量增大,血管通透性、血液循环得到改善,而起到消除炎症,持久刺激的作用。受温木生老师的启发,笔者将针刀与穴位埋线两者有机结合,其在治疗顽固性网球肘时,可改善局部的血流状态和提高局部的免疫力,有效地解除了血管神经束的卡压,防止粘连和瘢痕的再形成,进而达到治愈网球肘的目的。