本帖最后由 细语凝香 于 2015-1-12 16:07 编辑
糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｉｅｓ，ＤＮ）是糖尿病常见的慢性并发症之一，早期ＤＮ以微量白蛋白尿为特征，此期若采取积极措施防治，可延缓或阻止其进入临床蛋白尿期，从而延缓终末期肾病的到来。因此，如何有效防治早期ＤＮ是当前ＤＮ研究的重要课题。中医药在早期ＤＮ的防治有一定优势，其中穴位针刺治疗ＤＮ的疗效在临床中已经得到验证，但针刺作用时间短，针刺次数每天１～２次，费时费力，难以适应慢性病的长期治疗。穴位埋线能产生缓慢良性的“长效针感”效应，作用持久，且患者的依从性高，可减少针刺次数，避免多次针刺痛苦，适合ＤＮ的长期应用治疗。为验证穴位埋线疗法的临床疗效，笔者根据早期ＤＮ的脾肾亏虚病机，拟用健脾益肾法组方的穴位埋线疗法对２型糖尿病早期肾病患者进行干预，现报告如下。 所有患者均为人民医院门诊病例，经确诊为２型糖尿病早期肾病。符合以下诊断标准：有确切的２型糖尿病病史；出现微量白蛋白尿，尿微量白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）在２０～２００μｇ／ｍｉｎ；排除其他肾脏疾病。 纳入标准：①符合２型糖尿病诊断标准；②根据国际通用的Ｍｏｇｅｎｓｅｎ糖尿病肾病诊 断 分 期 标 准均 为Ⅲ期 患 者，即 半 年 内 连 续２次ＵＡＥＲ为２０～２００μｇ／ｍｉｎ；③患者签署知情同意书。 排除标准：①未能坚持治疗或资料不全影响疗效判断者；②合并创伤、手术、感染、肿瘤者；③合并糖尿病坏疽、酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重心脑疾病及肝肾疾病者；④合并甲状腺、肾上腺疾病及精神病患者。 治疗方法：①给予西医常规治疗，包括糖尿病教育、饮食控制和适量运动，并按照《中国糖尿病防治指南》严格控制血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂。控制血糖采用胰岛素治疗，若餐后血糖控制不达标，可加用α糖苷酶抑制剂；血糖达标：空腹血糖＜６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖＜８．０ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白＜６．２％。控制血压首选血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）类降压药，若血压控制不理想，可合用钙离子拮抗剂或利尿剂；血压达标：１３０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）以下。控制血脂首选他汀类降脂药，血脂达标：总胆固醇＜４．５ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯＜１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白＜２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，高密度脂蛋白＞１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。治疗３个月。 ②在常规治疗组治疗基础上加用穴位埋线疗法，取脾俞、足三里、肾俞、胰俞为主穴；配穴：血瘀证加血海、膈俞，痰湿证加丰隆，阴虚证加三阴交。 操作：患者取舒适体位，常规消毒，采用注线法，使用８号一次性注射针头，用消毒镊子将０．５～１ｃｍ长２／０号羊肠线置于一次性注射针头前端内，快速刺入选定穴位皮下，进针深度约１～１．５ｃｍ，局部有酸胀麻感，即得气后用０．３０ｍｍ×４０ｍｍ一次性针灸针插入针管内，将羊肠线推入穴位后，拔出注射针头，针眼处用创可贴覆盖。６ｈ后可以淋浴，不影 响 任 何 活 动。 每１０天穴位埋线１次，治疗３个月。 均治疗３个月后评价疗效。 疗效评定标准：参照中华中医药学会肾病分会制定的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效 评 定 标 准 （试 行 方案）》。显效：临床症状消失，尿微量白蛋白排泄率降至正常或下降１／２以上，血糖、糖化血红蛋白下降１／３或恢复正常，２４ｈ尿蛋白定量下降１／２以上，肾功能正常；有效：临床症状较治疗前好转，尿微量白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准，２４ｈ尿蛋白定量较治疗前下降不到１／２，肾功能指标正常；无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化或升高。 经治疗，30例患者中，显效13例，有效10例，无效7例，总有效率为76.7%。 糖尿病肾病（ＤＮ）发病机制尚未十分明确，但普遍认为ＤＮ是以长期高血糖为主要原因、多种因素综合参与的结果，持续的高血糖引起的肾脏血流动力学改变、糖代谢异常伴蛋白质及脂肪代谢异常是ＤＮ早期病变的基础。目前，尚无治疗ＤＮ的特效疗法，但对ＤＮ早期进行积极的干预治疗，可延缓其进展。临床上仍把强化血糖、血压、血脂的控制作为防治早期ＤＮ常规方法，并配合改变生活方式以及饮食治疗。本研究的常规治疗组亦根据《中国糖尿病防治指南》予以严格控制ＤＮ患者的血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标，作为西医常规疗法，研究表明该法对早期ＤＮ的防治有一定作用，能明显降低患者ＵＡＥＲ（Ｐ＜０．０１），其结果与以往报道相似。 ＤＮ在中医古籍中无独立病名记载，根据其临床表现多认为属于中医学“消渴”“尿浊”范畴。早期ＤＮ以尿中微量白蛋白为主症，蛋白属中医精微物质，人体精微由脾化生，由肾封藏。消渴日久，若脾气受损，脾虚则不能升清散精，精微失于统摄；脾病及肾，肾虚则封藏失司，精微不固而下注，故尿中可见蛋白精微物质。尿蛋白的出现与脾肾两脏关系最为密切。早期ＤＮ由消渴病发展而来，主要因消渴病日久，伤阴耗气，阴损及阳，脾肾虚损，气血运行不畅，肾络闭阻而致，因此脾肾亏虚、瘀阻肾络是本病病机之关键，病位责于脾肾，以脾肾亏虚为本，瘀血为标，贯穿ＤＮ始终。临床可表现为气虚、阴虚、气阴两虚以及血瘀、痰湿等不同病证。然而治病须求本，治则当以健脾益肾为基本大法。《灵枢·终始》云：“久病者，邪气入深；刺此病者，深内而久留之”，说明“久病”须采用作用持久的疗法方能奏效。基于上述中医理论，本研究拟健脾益肾法组方选穴，结合穴位埋线疗法治疗早期ＤＮ。本研究结果表明，在西医常规疗法基础上，给予穴位埋线疗法干预后，穴位埋线组患者不仅尿微量白蛋白排泄率减少，而且中医症候也得到明显改善，其疗效优于仅用西医的常规治疗组，提示健脾益肾法穴位埋线疗法对早期ＤＮ有一定治疗作用，并与西医常规疗法协同治疗，能提高疗效。 穴位埋线疗法是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性中医疗法，整个治疗过程包含了穴位封闭、针刺、刺血、留针及组织疗法等多种刺激效应，具有协调脏腑、疏通经络、调和气血及补虚泻实的双相调节作用。本研究所选肾俞、脾俞、胰俞均为脏腑经气输注于腰背部的背俞穴，是内脏器官生理、病理状态在体表机能的感应点。肾俞具有滋阴补肾、培补元气作用；脾俞、足三里健脾益气；胰俞是治疗糖尿病的特定奇穴。诸穴合用，共奏健脾益肾、益气养阴之功效，为早期ＤＮ的主要治疗穴位。辨证配穴，血瘀证加血海、膈俞，痰湿证加丰隆，阴虚证加三阴交，标本兼治，适用于ＤＮ之本虚标实的复杂病机。
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发表于 2015-1-12 16:05:57
