火针疗法治疗腰椎间盘突出症

细语凝香

       腰椎间盘突出症(lumbar  disc herniation,LDH)是一种严重影响工作!生活能力的常见病、多发病,除10%一20%的患者需要手术治疗外,大部分皆可通过保守治疗使其症状得以缓解"针灸疗法因其止痛效果好、标本兼顾、无副作用,在中医保守治疗中占据了重要地位。笔者主要观察针灸疗法中火针疗法对腰椎间盘突出症的临床疗效,报告如下。

       全部病例均为医院针灸科病房及门诊就诊患者,年龄19一60岁,小于20岁的l例,20一40岁12例,大于40岁者17例;病程1天一20年,小于1个月者8例,大于1个月者22例。符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。

       排除标准:年龄在15岁以下或65岁以上者;1周内服用类固醇激素!儿茶酚胺及镇痛类药物者;合并妊娠、肿瘤、结核或其他严重原发性疾病及精神病患者;马尾神经受压者;有其他手术指征者;未按规定治疗,或因资料不全无法评定疗效者;局部有外伤感染者。

       治疗方法：火针疗法：取穴:主穴取腰夹脊穴、阿是穴、肾俞、秩边(患侧)、环跳(患侧)、大肠俞(患侧)、次髎;配穴:血瘀证者加膈俞,寒湿者加腰阳关,肝肾亏虚者加命门、太溪,温热证者加阴陵泉、曲池。

       操作方法:腰椎间盘突出节段及其上下一个节段的夹脊穴、阿是穴予以火针点刺治疗,每次选取2一4个穴位。令患者取俯卧位,选准穴位,以手指切掐标记,穴位处常规消毒,选用贺氏中粗火针,一手以止血钳夹取95%乙醇棉球,一手执针,在接近预刺穴位上方约10Cm处点燃乙醇棉球,在火焰外焰部,以倾斜约45°角烧针令针尖及前部针身呈白亮时迅速垂直点刺所选穴位"点刺过程控制在0.5s内,点刺深度根据穴位所在部位及患者体质灵活选择,一般腰部夹脊穴为0.5一1.2cm,臀部及大腿部穴位为1.2一2cm,小腿部为0.5一1.2cm。点刺完毕后迅速以跌打万花油外敷针孔,嘱患者12h内针刺部位勿沾水,忌鱼腥、豆类、生冷等物。每周治疗2次。

       其他穴位予常规针刺治疗。选用直径0.35mm、长40~100mm针灸针,针刺深度根据穴位所在部位以及患者体质而定。一般腰部穴位针刺约3.5cm,臀部及大腿部为4.5一10cm,垂直进针,予平补平泻法,以针刺部位出现酸麻胀感为度。留针30min,每隔10min予平补平泻法运针1次,每天治疗1次。

        腰椎间盘突出症以腰部及下肢部疼痛为主要症状,属中医“腰痛” “痹症”范畴。《丹溪心法 腰痛》指出:“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”对腰痛常见的病因和分型作了概括,除了肾的问题外,还有瘀血、外伤!、痰浊、湿热引起的局部经脉阻滞。火针是一种集针刺激发经气和艾灸温通散结为一体的治疗方法,具有温通经络、温壮阳气、祛寒除湿等功效,因借助艾火之温通效应,较电针之通络效果更佳,并且还有补益阳气的作用。故从中医辨证治疗的方面来看,火针治疗腰椎间盘突出症是对证的。《灵枢 官针》曰:“病水肿不能通关节者,取以大针,,九日悴刺;悴刺者,刺蟠针则取痹也。”说明火针最早适应证即为关节水肿、痹症。作为治疗的主穴腰部夹脊穴是位于腰背部的经外奇穴,位于各个腰椎棘突下两侧后正中线旁开0.5寸,位居督脉和膀胱经之间,针刺可通达二经经气,令气血流通,阴阳调和"腰部夹脊穴还与督、任、冲、膀胱、脾、胃、肾等经脉、经筋发生联系,针刺腰夹脊穴可贯通多经气血,直达病所,散结消肿,快速缓解下肢放射痛。

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      西医方面,现阶段主要认为,腰椎间盘突出症的疼痛产生机制,一方面是因为突出的髓核作为一种生物化学或免疫刺激而引起的非细菌性炎性反应,并进一步刺激神经根而引起的疼痛;另一方面突出部分髓核挤压神经根,引起神经根充血!水肿或变性等变化,病变日久,突出的组织可呈纤维化或钙化,如椎间盘退变!椎间隙狭窄,加以邻近椎骨的关节平面向前移位,椎间孔大为缩小,亦能引起神经受压症状。临床及实验研究发现,火针可抑制淋巴细胞的致炎细胞因子的分泌,从而减轻类风湿关节炎(RA)的症状和减缓RA的发生、发展。另外以火针直接针刺病位,能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快循环、促进代谢,使受损组织和神经恢复。
      从现代研究的结果推测火针可以通过消除急性腰椎间盘突出症的炎症反应,改善局部神经根水肿、充血及炎性渗出、粘连等,从而达到消炎止痛、缓解症状的目的。本研究结果也表明,火针能够明显缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛症状,是一种安全有效的治疗方法,值得进一步研究和推广。