本帖最后由 细语凝香 于 2015-1-19 15:39 编辑
肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）又称反射性交感神经营养不良综合征，主要表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动受限等。是脑中风后常见的并发症之一。通常发生在中风后的1-3月，发生率12.5%-70.0%。笔者运用火针治疗中风后早期坚守综合征，取得了满意的疗效，现报告如下： 所有病例均为中医院针灸科和神经科病房中风后早期肩手综合征患者。符合以下诊断标准：脑卒中的诊断标准：据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的标准《各类脑血管疾病诊断要点》进行诊断。所有病例均经头颅CT或MRI证实，诊断为脑梗死或脑出血。 肩手综合征的诊断标准：依据中国康复研究中心1996年制订的标准。诊断要点：①神经系统疾病病；②单侧肩手疼痛，皮肤潮红，皮温上升，手指屈曲活动受限；③局部无感染、外伤和周围血管病的证据。 肩手综合征的分期标准如下：Ⅰ期（早期、急性期）：肩痛，活动受限，同侧手腕、指肿痛，出现发红、皮温上升等血管运动性反应。X线可见手与肩部骨骼有脱钙表现。手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3-6个月。Ⅱ期（后期、营养障碍期）：肩手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的小肌肉有日益显著萎缩，有时可引起Dupuytren挛缩样掌腱膜肥厚。手指关节活动度日益受限。此期可持续1-3个月。Ⅲ期（后遗症期、挛缩期）手部皮肤肌肉萎缩明显，手指完全挛缩，X线观察有广泛的骨腐蚀，已无恢复希望。 排除标准 ：①年龄在40岁以下，75岁以上者；②排除能引起疼痛等相似症状从而影响研究结果的疾病，如肩周炎、肩关节半脱位、风湿免疫系统疾病以及手术、外界环境干扰因素等；③治疗期间服用相关药物或进行其它相关治疗者；④合并有精神疾患及严重器质性疾病如肿瘤、血液病、脏器衰竭等。 治疗方法： ①常规治疗:患者均按神经内科常规处理，并予以对症治疗，治疗期间防止患侧输液、挤压、不正当牵拉及意外伤害等。 ②康复疗法：良肢位摆放:腕部处于掌伸位，避免完全掌屈位或上肢悬于轮椅的一侧;平卧位或患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。 ③运动疗法:Bohath握手仁举;主动耸肩动作;帮助患者进行上肢抓握动作训练，如拧毛巾，抓握木棍等;轻柔按摩和痛点按压患者三角肌肪…头肌肱三头肌等肩脚周围肌肉。被动一主动活动肩胛骨，每日1次。 ④火针治疗：取穴：肩井、天宗、肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、曲泽、尺泽、外关、后溪、合谷，一次6-10穴，交替选用。操作：患者侧卧位，暴露皮肤，用75%酒精消毒穴位，左手持酒精灯，右手持0.35mm×25mm针柄，将针体在酒精灯外焰加热至通红，迅速点刺穴位，即予涂有万花油的棉签点按。动作轻柔迅速。隔日1次，1周为1个疗程，观察周期2个疗程。 注意事项 ①患者在空腹、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针灸治疗。②皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，或常有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针灸。③对晕针、弯针及烫伤现象常规处理。 选穴依据和原则：中风后肩手综合征的早期症状主要是以偏瘫侧肩胛周围进行性疼痛和运动受限为首发症状，伴手背及手指肿胀，手背皮纹消失，有光亮感，压之微凹，继之皮肤逐渐变薄，手掌皮肤色泽变红（偶为苍白等）、肤温升高为主。如不及时治疗后期则会出现手部肌肉姜缩，甚至挛缩崎形，严重影响偏瘫肢体的康复。 中医学认为“肩手综合征”乃中风后久卧少动，肢体不为所用，气血运行失调，气滞血瘀，经脉肌肉失去荣养或由气血不足，脉络空虚，风寒痰湿乘虚而入，阻塞经络，气血痹阻，筋脉失去濡养所致。正如隋代巢元方在《诸病源候论•风偏枯候》提到“:偏枯者，因气血偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，在分腠之间，使气血凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯”。“气不行则为水”，故有手部的肿胀。“痛则不痛，通则不痛”，治疗当以益气活血，通经活络为主，刺激局部穴位可以激发患肢的经气，调畅经络气血的运行，以缓解疼痛、改善组织水肿与促进肢体功能的恢复。 众多经脉和经筋巡行于肩部，但以手三阳经及手太阴经所过之处为主，因此目前肩部疾患临床上治疗选穴常于肩周选穴，以疏通阳明、太阳、少阳或太阴经气的原因，经气通则痛止。中风后肩手综合症常选用肩三针（肩髃、肩髎、肩前）、尺泽、曲池、外关、曲池、合谷8穴作为主要穴位。肩三针中肩髃、肩髎分别为手阳明大肠经及手少阳三焦经上的穴位，肩前穴为经外奇穴，具体定位为正坐垂臂，当腋前皱襞顶端与肩髃連線的中点，三穴皆位于肩关节周围，为局部取穴，“经脉所过，主治所及”，针刺肩三针可调局部气血，促进肩部和上肢运动功能。外关为手少阳三焦经络穴、八脉交会穴、通阳维，具有通经活络、镇痛之功。《铜人脑穴针灸图经》谓外关可治“治肘臂不得屈伸，手五指尽痛不能握物……”。“肺朝百脉”，乃全身气血汇集之处，尺泽为手太阴肺经合穴，其主治“手掣痛不可伸，臂不及头”（《千金方》）。《黄帝内经》云：“治痿独取阳明”，阳明经为多血之经，曲池、合谷分别为手阳明大肠经合穴、原穴，有通经活络止痛的作用，以其为主远近配穴，通过针刺激发患肢的经气，促进经络气血的运行，起到整体调节的作用。 火针的治疗原理：火针，《黄帝内经》称为“焠刺’、“藩针”；《伤寒论》称为“烧针”，《千金要方》称为“火针”，《针灸大成》至后世著作皆沿称“火针”。火针的施术是将针体烧白，然后刺人人体一定的穴位或部位，启经脉脉络之外门，给贼邪出路，使痈脓、疲血、痰浊、水湿等有形之邪，以及风寒暑湿燥火等无形之邪，均从针孔直接排出体外，从而达到祛除疾病的目的。正如《素问•调经论》曰:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。“寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。意思是人身之气血喜温而恶寒，血气遇寒则凝，血凝则经脉血络痹阻，必以温通之法鼓舞气血，恢复其正常运行。《伤寒论》言“:烧针令其汗”，它借“火”之力刺激穴位或局部，能够疏经通络、调畅气血、促进神经功能。《素问•调经论》曰“:病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，播针劫刺”。《针灸聚英》又言“凡症块结积之病，甚宜火针”。可见古人早就发现火针对于筋病肿胀具有良好的疗效。现代研究指出，火针治疗除了通过直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织充血、水肿、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快血液循环，促进代谢，加快受损组织和神经的重新修复，还具有消坚散肿，促进慢性炎症吸收的作用。 创新性：本研究按照随机对照原则，对火针治疗中风后早期肩手综合征疗效进行观察，较客观地评价这一疗法的疗效，对发挥中医学针灸疗法的优势，治疗该顽固难治性疾病进行了有益的探讨。既可以促进治疗和机制研究、减轻临床症状、改善和提高患者的生活质量，也有利于促进和谐社会的建立，具有良好的社会效益。
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发表于 2015-1-19 15:37:51