寻常型痤疮的火针治疗法

医者仁心

       寻常型痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性复发性炎性皮肤病，皮损主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，部分遗有瘢痕，好发于面颊、额部，其次是胸背部及肩部，对称分布，常伴皮脂溢出。各年龄人群均可患病，以青少年发病率为高。因中重度痤疮，皮损多伴有结节、囊肿，预后极易遗留萎缩或增生性瘢痕，对患者生活质量及身心健康有很大影响，因此，开展能快速治疗中重度痤疮的方法研究，对痤疮预后和提高生活质量具有重要意义。本研究采用火针疗法治疗中重度痤疮，取得满意的疗效，现报告如下。

       患者均来自皮肤科痤疮专科门诊。诊断标准：遵照ＰｉｌｌＳｂｕｒｖ及国际改良痤疮分级法进行诊断分级：①轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于３０个；②中度（Ⅱ级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶在３１～５０个之间；③中度（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，分布广泛，总病灶在５１～１００个之间，结节少于３个；④重度（Ⅳ级）：结节性、囊肿性或聚合性痤疮伴疼痛并形成囊肿病灶数多于１００个，结节或囊肿多于３个。

       排除与剔除标准：①不能坚持治疗或私自加用其他治疗，从而影响疗效评定者；②治疗前３０天内服过与本病相关的药物，１４天内外用过与本病相关的外用药；③合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；④妊娠期妇女，瘢痕体质者。

       治疗方法：火针组：取穴：阿是穴。取每个皮损顶部中央，较大的结节或囊肿取皮损顶部和基底部。针具：盘龙火针（规格为０．５ｍｍ×５０ｍｍ）。操作：充分暴露面部或胸背部皮损部位，选择好进针点。碘附常规消毒后，用左手持酒精灯，右手持火针针柄，将针置于火焰的外焰，将针体前２／３烧至发红后，垂直快速刺入皮损顶部，要求稳、准、快，速进疾出。若皮损为粉刺、丘疹、脓疱，常规点刺一下即可，用消毒棉签稍挤压，把皮损中的脂栓、脓栓、脓血清除；若皮损为结节或囊肿，则在其中心和周围多处点刺，稀疏均匀，结节坚硬者切忌挤压，以防止炎症扩散；若为囊肿，刺破囊壁时则有落空感，然后用消毒棉签轻轻挤出囊内脓血、脓栓。５天治疗１次，共４次。

       经治疗，29例患者中，临床痊愈7例，显效13例，好转8例，无效1例，愈显率为69.0%。   几乎所有的病例均出现治疗时疼痛、治疗后局部水肿或少量出血，丘疹、脓疤治疗后水肿一般半小时内消退，结节、囊肿等部位水肿12 h内可消退，无1例患者出现瘀痕。

       中医认为痤疮属“肺风粉刺”范畴，该病多由风热之邪客于肺经，阻滞经络导致气血郁滞，阻于颜面肌肤而发，肺经血热熏蒸肌肤，日久则热毒阻滞经络，生痰生瘀，痰热瘀结而致囊肿、结节；或因平素饮食不节，过食肥甘厚味之品，生热生湿，结于肠内，不能下达而阻于肌肤所致。肺胃蕴热上蒸，复感外邪，使毒热互结蕴于肌肤腠理，病位多在肺胃二经，病性属实属热。现代医学认为痤疮的发病机制是雄性激素绝对或相对升高，使皮脂分泌亢进，毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化异常导致皮脂排泄障碍而潴留，加之痤疮丙酸杆菌大量增殖，共同作用引起皮脂腺局部的炎性反应而发病。

       火针疗法，古称为“粹刺”“燔针”法，是将特殊材质制成的粗细针在火上烧红后迅速刺入人体一定部位或穴位，而达到温经散寒、祛寒除湿、助阳益气、调和气血、引热外达、消癥散结、祛腐生肌等作用的治疗方法。国医大师贺普仁先生认为“气滞则病，气通则调，调则病愈，疾病的产生皆由于气血运行 不 利，针 灸 治 病 就 是 调 理 气机”。痤疮乃风热之邪客于肺经，最终毒热互结蕴于肌肤腠理所致。火针治疗痤疮，在于借助火针穿刺之力，开门祛邪，引热外达，给人体以火热灼伤的热刺激和针刺的机械性刺激，使毛囊口张开，皮脂炎性物排出，病灶逐渐变性、坏死、脱落，从而起到穿刺引流、化腐生新、祛瘀消肿、软坚散结的作用。反复烧针、速刺，可极大限度引邪外出，同时被导入人体的火热之力，在体内可激发经气，鼓舞气血运行，温通脏腑阳气，强壮人体正气，以利驱邪。结节、囊肿型痤疮，往往伴随有疼痛症状，古人云“通则不痛”“痛则不通”，痛则邪阻经络，使气血发生郁滞、瘀结从而引起局部或全身的疼痛。火针疗法能温通经络、行气活血，促进体表或病变部位的气血运行，驱动风邪无处存留，引邪外出使疼痛缓解。临床治疗中发现火针治疗结节囊肿后，局部出现短暂灼热和轻度潮红水肿现象，随着水肿的消退，皮损处症状均会较治疗前明显缓解，皮疹逐渐变小甚至消退。因此认为火针既可“借火助阳”以补虚，又可“开门祛邪”以泻实，乃至“以热引热”，使火郁壅滞得泻，即“火郁发之”之义，从而达到排脓祛腐生肌之功效。临床研究发现火针的灼热刺激能使皮肤局部充血或出现红、肿、热、痛等现象，这种热力的刺激，能使该部位及附近的血管扩张，管壁的渗透力增强，血浆由血管壁内渗出，从而使机体的应激性和修复能力增强。

       结节囊肿型的中重度痤疮，除了有中性粒细胞介导的炎性反应外，往往还伴机体的免疫反应介导，常规的外用维甲酸和抗菌类药物难以达到良好疗效。如囊肿形成时间较长，囊壁纤维化则更进一步阻碍药物的作用，使临床上治疗更为棘手。目前临床上针对结节囊肿为主的痤疮首选异维Ａ酸胶囊口服，国外文献报道异维Ａ酸治疗结节囊肿型痤疮时，通常需要累积剂量达到１２０～１５０ｍｇ／ｋｇ才发挥显著疗效，最佳疗程需１５～２０周或更长时间。近年来国内外运用艾拉光动力（ＡＬＡ－ＰＤＴ）治疗寻常型痤疮也取得满意疗效，但临床观察发现光动力疗法至少需要２周治疗１次，连续４次治疗才能开始起效。研究证实快速非特异性的炎性反应比延迟、特异性的炎性反应所导致的瘢痕要小的多，因此痤疮是否形成瘢痕除了与部位有关以外，皮损消退的时间也尤为重要，囊肿型痤疮如能在短期内迅速得到改善，有利于降低炎性反应后色素沉着，阻止皮损修复过程中纤维化及瘢痕形成。

医者仁心

      本研究使用火针治疗２９例中重度寻常型痤疮，观察其愈显率、不良反应、复发率，及与常规西医疗法的差 异，发 现 火 针 组 愈 显 率 高 于 对 照 组 ，而且在治疗痤疮各型皮损时消退时间明显早于药物组，差异均有统计学意义，尤其对于危害较大、治疗较棘手的结节囊肿型痤疮更显示出其特有的优势，能有效地治疗并缩短病程。然而观察发现火针疗法虽能安全、快速、有效地治疗已形成的各型皮损，但愈显率并不高，疗程结束后２个月随访，两组的复发率也均较高。笔者分析，首先痤疮是一种与内分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染、免疫以及遗传、生活饮食习惯等多因素相关的疾病，各种致病因素的持续存在，肉眼不可见微粉刺的持续发生，导致各型痤疮皮损此起彼伏；其次火针治疗时只作用于皮损局部，而未能改变多种致病因素、患者遗传体质以及生活习惯等，因此火针能有效、快速治愈已发皮损但不能有效预防新皮损的发生；最后在评价两组疗效和复发率时，是以整个面部所有皮损总积分为标准，因此火针疗法的愈显率仅有６９．０％，复发率亦较高。西药组因治疗周期短，且组内存在一部分伴发结节和囊肿的Ⅲ度和Ⅳ度痤疮，且选用的治疗方案为非结节囊肿型痤疮的首选用药方案，故复发率也较高。总之临床上要彻底治愈痤疮，减少复发，还需要针对病因个体化综合治疗，火针可作为控制痤疮病情的一种有效 的辅助治 疗 手 段。由 于 本 观 察 的 样 本 量小，尚需今后扩大样本量作进一步的观察研究，减少研究结果可能存在的误差。