埋线疗法治疗痤疮

细语凝香

       寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,好发于面部、胸背部,多见于青春期男女,近年因精神紧张、环境污染等因素,导致发病率更高,且常常迁延至青春期以后仍不愈,严重影响患者的生活质量。针灸临床常采用背部腧穴埋线、刺血等方法治疗。笔者近几年据不同辨证分型选取背部腧穴埋线、刺血及面部火针点刺治疗,取得满意的疗效 ,现报道如下。

       患者均为在人民医院皮肤科门诊确诊,在针灸美容门诊治疗的患者,年龄最小19岁,最大35岁;病程最短1年,最长18年;病情程度I级5例,Ⅱ级19例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例;辨证分型为肺经风热型9例,脾胃湿热型19例,热毒内蕴型5例,气滞血瘀型13例。

       根据2000年7月在南京召开的“痤疮分级与治疗选择”学术会议发布的“寻常痤疮国际改良分类法”,按皮损程度分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级为粉刺为主要皮损,可见少量丘疹和脓疱,总病灶少于30个;Ⅱ级为有粉刺,并有中等数量丘疹和脓疱,总病灶数在31～50个;Ⅲ级为大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛,总病灶数在5l～100个,结节少于3个;Ⅳ级为结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在100个以上,结节/囊肿在3个以上。

       辨证分型标准：参照相关文献分为肺经风热型、脾胃湿热型、热毒内蕴型、气滞血瘀型。

       排除标准：①妊娠或哺乳期妇女;②药物性痤疮或化学物质所致职业性痤疮;③合并心脑血管、肝、肾、造血及内分泌等系统严重原发病者;④过敏体质或瘢痕体质者;⑤不符合纳入标准者。

       治疗方法：主穴取大椎、灵台,肺经风热型加肺俞、风门,脾胃湿热型加脾俞、胃俞,热毒内蕴型加心俞、督俞,气滞血瘀型取膈俞、肝俞;伴有便秘者配大肠俞,伴有尿赤者配小肠俞,伴有月经不调者配肾俞,伴有痛经者配次髎。主穴与辨证取穴分成两组,交替埋线或刺血,对症配穴有症状时选取,每次3～5穴,连续2次穴位不重复。选定穴位后,用拇指在相应穴区揣穴,找到最敏感点后用指甲掐一十字印。

       埋线组：将 3～0#胶原蛋白铬制医用羊肠线按无菌操作方法剪成约 1 cm线段,浸泡在 75%乙醇中,1 d 后可用;将直径 0.45 mm针灸针剪去多余部分作为针芯,穿入 9 号一次性注射针头的尾部做成简易埋线针。安尔碘常规消毒穴区,用无菌眼科镊将肠线装入埋线针前端,左手拇食指撑开穴区皮肤,右手持针从穴位十字印下 0.5 cm 处以大约 30°斜向上刺入 1.5～2 cm 达肌层后注入肠线,肠线不得露出皮肤,出针后用消毒干棉球压盖针孔,6 h后可去除干棉球淋浴,不影响日常生活。每星期治疗 1次,6 次为 1 个疗程,分别治疗 1～2 疗程,疗程结束 1星期后即第 6 星期或第 12 星期时统计疗效。

       刺血组：9 号一次性注射针头作为刺血针具。安尔碘常规消毒,左手拇食指撑开穴区皮肤,在以穴位十字印为中心的直径 1 cm 范围内垂直点刺 5 针,深度约 2～3 mm;再用抽气罐吸拔 5 min,吸力以患者能忍受为度。每穴放血 3～5 mL(浸透直径 2 cm 干棉球为 1 mL 血量),若感觉出血量不多,5 min 起罐后用 75%乙醇棉球擦拭针眼,再吸拔 5 min,因乙醇的扩张血管作用,出血量即可明显增加。干棉球吸净血液后,再用 75%乙醇棉球擦净血迹,安尔碘消毒针眼。6 h 后可淋浴。每星期治疗 2次,12 次为 1 个疗程,分别治疗 1～2 疗程,疗程结束3～4 d 后即第 6 星期或第 12 星期时统计疗效。

火针治疗：安尔碘消毒面部已形成脓疱、囊肿的痤疮局部后,用直径为 1 mm(针尖端 3 mm 直径约 0.5～0.75 mm)美容火针在乙醇灯外焰上烧至白亮之后,稳、准、快地从皮损中心垂直点刺至痤疮基底部后疾速出针(深度约 2～3 mm),若皮损面积较大,则在其周围再点刺几针,然后用痤疮针针尾按压排出脓液、囊内物,75%乙醇棉球擦拭至针眼处脓液排净,渗出血液,再用消毒干棉球吸净血液即可。12 h 后可用自来水洗脸,3 d 内不用洗面奶。埋线、刺血后行火针治疗,每星期 1 次。

       疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》的标准拟定。计算公式为(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。临床痊愈 皮损消退,或仅遗留少许色素沉着或瘢痕,症状消失,积分值减少≥95%。显效 皮损大部分消退,症状明显减轻,70%≤积分值减少＜95%。有效 皮损部分消退,症状改善,30%≤积分值减少＜70%。无效 皮损消退不明显,症状没有减轻或反见恶化,积分值减少＜30%。

       经2个疗程治疗后，埋线组41例患者中，临床痊愈22例，显效15例，有效4例，无效0例，愈显率为90.2%。

       中医学认为痤疮多由风热袭肺,肺经风热熏蒸于肌肤;或过食肥甘辛辣之品,脾胃湿热蕴积,湿热上蒸,外犯肌肤;或素体阳盛,复感热毒之邪,热毒内盛,外发肌肤;或肝郁气滞,气血运行不畅,瘀于肌肤。按其辨证分型选取不同的背部穴位,治疗痤疮的同时具有整体调整脏腑功能的作用。大椎为督脉与诸阳经之会,既可振奋阳气,提高机体自我修复能力,又能泻血热;《会元针灸学》谓“灵台者,心灵之台也。上有心俞,下有膈俞,中有黄脂膏垒如台,其两旁为督脉之所系,阳气通其中,心灵居上,故名灵台。”临床观察到几乎所有痤疮患者在灵台穴均有压痛反应,又“诸痛疡疮皆属于心”,故对痤疮患者有很好的清心火,泻血热作用;风门在《针灸甲乙经》中别名“热府”,与肺俞合用可达祛风疏肺散热;脾俞、胃俞可健脾利湿除热,心俞、督俞可清心解毒去热,膈俞为血会,肝主藏血,膈俞、肝俞可活血化瘀,疏肝解郁。总之,诸穴均本着“治病必求其本”原则,针对寻常痤疮的中医病因病机产生治疗作用。

       埋线疗法是传统针刺疗法和现代医学相结合的穴位刺激方法,其治疗疾病的过程,初为机械刺激,后为生物学和化学刺激,具有短期速效和长期续效两种作用方式。针具刺激产生的针刺效应和埋线时渗血起的刺血效应,是短期速效作用;埋线时穴位处机体组织损伤的后作用,肠线在体内特殊的留针和埋针效应及异体蛋白的组织疗法效应,又可起到长期续效作用,因此具有较好的近远期疗效。埋线后穴位处的痛、酸、胀、重等感觉可持续 1～7 d,个别患者会产生硬结,下次埋线时稍微偏离即可。

       刺血疗法是一种在古今中外许多国家和地区广泛使用的治疗方法,其起源可以追溯到石器时代。我国最早在长沙马王堆汉墓出土的帛书《脉法》中就有“以砭启脉”的记载,当时尚无针刺疗法。张争昌把刺血疗法的作用机制归纳为泄热解毒,消肿散结,疏通经络,消瘀去滞,调和气血,调整阴阳,醒脑开窍,镇静止痛等方面,除醒脑开窍,其他作用都是其治疗痤疮的机制所在,因此具有较好的近期疗效。但可能因其不像埋线疗法有肠线的长效刺激,人体又易于耐受,因此第 2 疗程疗效反而不如埋线组。提示我们在治疗早期可埋线刺血并用,后期单纯埋线即可,使患者以最小的痛苦获得最好的疗效。

细语凝香

      火针疗法在《内经》中主要用于经筋病的治疗,《灵枢·经筋》:“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。”其对痤疮的治疗方法及选穴原则与经筋病相同,通过灼烙病灶点,使脓毒、瘀血、水湿等有形之邪直接从针孔排出体外,有排脓、祛瘀、散结、敛疮等局部作用,治疗要点是白(烧针白亮)、准(对准病灶)、快(速刺疾出),配合埋线、刺血可达很好的标本兼治作用。埋线、刺血取效的关键是揣穴,揣穴的方法是在相应穴区行点按法(拇指指头或指腹着力于穴位,施以一定压力以探测压痛情况)、推移法(拇指或食指指腹沿经络线推移,以发现压痛或阳性反应物)、滑动法(力量集中于拇指尖端,在穴区左右滑动,以便发现深层的结节、条索状物)等探寻异常反应,患者有痛、胀、酸、麻、重、舒适等感觉,医生可探及结节、条索、凹陷、松软、紧绷等异常征象。临床发现最敏感反应大多数在以标准腧穴定位为中心的直径 0.5 cm 范围内,这也说明国家推行腧穴定位标准化是必要的,所谓“知常达变”,只有在掌握常规的基础上,才能在特殊情况时进行变通。治疗时左右手配合亦相当重要,《标幽赋》:“左手重而多按,欲令气散;右手轻而徐入,不痛之因。”在揣穴的基础上再撑开穴区皮肤,可以明显减轻疼痛,提高患者的耐受性。
      青春期痤疮以肺经风热型多见,男性以热毒内蕴型多见,来针灸美容门诊治疗的多为成年女性,因此以脾胃湿热型、气滞血瘀型为多,按辨证分型选穴治疗均可获得较好疗效。两组患者治疗后不仅皮肤油腻、潮红、粗糙感消失,而且变得润泽、有弹性、毛孔细小,伴随的各种症状如便秘、头痛、失眠、疲劳、痛经、月经不调等也明显减轻或基本缓解,值得临床应用。
      因过食辛辣肥甘之品,精神紧张,乱用化妆品等是本病发生与加重的诱因,因此科学饮食,调畅情志,合理使用化妆品也是患者在治疗期及治疗后必须配合的工作。