本帖最后由 医者仁心 于 2015-1-24 16:47 编辑
强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节慢性炎性反应为主的全身性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,也可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和强直。我国AS患病率为013%左右,本病多发于青壮年,病程较长,致残率高,社会危害性大,目前尚无特效的治疗方法。 患者均为我院疼痛科门诊或住院患者。符合以下诊断标准：采用美国风湿病学会1984年修订的纽约标准:①下腰背痛持续至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。具备④并附加①-③中至少1条即可确诊AS。 排除标准：娠或哺乳期女性患者;合并心脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;严重关节畸形患者。 治疗方法：线刺络组 (1)埋线治疗:穴取肾俞、大杼、夹脊穴(X线片示有病变的脊柱关节对应的体表部位,每次取压痛最显著处1~2对)、阳陵泉、足三里。操作方法:准备:穴位常规消毒,医者清洗、消毒双手,将1.5 cm长已消毒0号羊肠线装入9号一次性无菌埋线针。医者以一手拇指和示指绷紧局部皮肤,另一手持埋线针,以中指、环指抵住针身,用手臂带动腕部力量,将埋线针迅速垂直刺入,力争一下突破皮肤(此为进针第1次阻力)。直刺,至皮下2 cm左右,医者指下感觉突破第2次阻力(肌肉筋膜阻力),即达到肌肉层,患者即刻出现酸胀感,然后一手前推针芯,另一手后退针管,将肠线埋置在穴位处的肌层。拔去针具,局部消毒纱布按压止血后,创可贴固定。2周治疗1次。 (2)刺络治疗:背腰部、委中穴选取若干浮络(瘀滞扩张的毛细血管)作为放血部位。操作方法:常规消毒后,医者清洗、消毒双手,以一手拇指和示指绷紧局部皮肤,另一手拇指、示指持7号一次性注射用针头,以中指、环指抵住针身,对准所选部位快速点刺,不留针,每处点刺3针,深约3~5 mm,点刺后速用闪火法拔火罐,留罐10~20 min,出血量约5~10 mL,局部消毒纱布按压止血后,创可贴固定。每周治疗1次。 经治疗，43例患者中，显效17例，有效19例，无效7例，总有效率为83.7%。 埋线刺络组肝肾功能无异常,3例恐惧疼痛,经解释安慰,依从良好,无脱落。 强直性脊柱炎病因尚不明确,目前西医多用非甾体类抗炎药(NSAIDs)、缓解病情药物、激素等药物治疗,只能减缓疼痛、晨僵等症状,对其病情进展影响不大,长期应用还存在肝肾损伤、胃肠道反应、机体免疫抑制及其他不良反应。现今最值得关注的热点是肿瘤坏死因子α(TNF-A)抑制剂,研究证实,它可以明显改善患者的疼痛与功能,应用2~4周就可明显改善骶髂关节或脊柱磁共振可见的病变,是目前治疗AS疗效最好、起效最迅速的药物,但其不菲的费用及长期应用未知的安全性,也让不少患者望而却步。研究中使用的对照药SASP为缓解病情药物,该药由5-氨基水杨酸和磺胺吡啶通过偶氮键结合而成,既有水杨酸类的抗风湿作用,又有磺胺类的抗菌作用,可改善AS患者的症状和实验室指标,临床应用广泛。中华医学会2010年公布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》将SASP列为一线用药,临床研究也多选其作为对照药。 中医学认为AS属“骨痹”“肾痹”范畴,《素问痹论》记载:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾,,肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”,即是对该病症的形象描述。由于AS发病多始于骶髂关节(腰骶部)而后沿脊柱上行发展,而“肾足少阴之脉,,贯脊属肾”“督脉者,,起于下极之俞,并于脊里 ”,本病与肾经、督脉密切相关,多由先天禀赋不足,后天失养,肾精亏虚,督脉空虚,六淫乘虚内袭,闭阻经脉,日久督脉瘀滞而发病。目前,针刺、小针刀、针挑、埋线、督灸、刺血、整脊、中药熏蒸、中药贴敷等诸多中医外治疗法治疗AS,既可改善患者的病情又能减轻药物不良反应的困扰,值得关注。 笔者联用埋线、刺络治疗AS,并与SASP进行随机对照研究。埋线疗法利用羊肠线的吸收对穴位的刺激作用,持续疏通经络气血、调和脏腑阴阳,达到防治疾病目的。肾俞固肾壮腰,骨会大杼健骨强筋,夹脊穴直达病所,筋会阳陵泉舒筋通络,足三里扶正培元,诸穴合用以扶正祛邪、健骨舒筋、标本兼治。刺络疗法通过放出“恶血”而祛瘀生新、调和气血、平衡阴阳,如《素问 调经论》言:“视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾”。取背腰部(病变局部)浮络刺血可迅速疏通局部气血,祛瘀止痛;委中能强健腰脊、通络止痛。现代研究证实,埋线疗法融多疗法、多效应于一体,既有穴位疏通经络、调和气血的作用,更有多种物理化学刺激,形成一种复杂的持久而柔和的非特异性刺激冲动,通过神经-体液调节来调整脏腑机能状态,促进机体新陈代谢,提高机体免疫防御能力,并能提高机体应激能力,促进病灶部位血管通透性和血液循环的改善,加快炎性物吸收,减少渗出、粘连。刺络疗法可促进机体新陈代谢,改善微循环和血管功能,祛瘀生新,促使机体重建内环境的平衡。腰骶局部刺血,也可改善局部软组织微循环障碍,缓解血管痉挛,促进血液循环,从而改善局部组织缺血缺氧状态,同时针具对血管壁的刺激,也导致在低级中枢对疼痛信息产生抑制,加上局部放血排出致痛物质,从而迅速减轻疼痛,并且微循环的改善也可阻止炎性过度反应并促进炎性物的吸收。本研究结果表明,埋线刺络法可有效改善AS患者的症状、体征及ESR、CRP水平,疗效优于SASP。
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发表于 2015-1-24 16:46:14
