平衡针疗法治疗周围性面瘫

海洋之露

       周围性面瘫即贝尔麻痹，是临床常见病、多发病，中医又称口眼㖞斜，以口眼向一侧㖞斜为主症。急性期（病程在1周内，为炎症水肿进展期）若处理不当，易留后遗症，严重影响患者的工作和正常生活。笔者采用普通针刺配合平衡针治疗周围性面瘫，疗效显著，现将结果报道如下。

       患者均为人民医院康复科门诊就诊的周围性面瘫患者，年龄8～60（38．13±1．52）岁；病程3～14（9．23±1．07）天。所有观察病例均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》的周围性面瘫诊断标准，患病前均有感受风寒史。

       治疗方法：1.普通针刺法 主穴（患侧）：攒竹，阳白，四白，颧髎，颊车，地仓，牵正，夹承浆，健侧的合谷、足三里。配穴：风寒证加风池（双侧），风热证加曲池（患侧），目合困难加睛明或昆仑（患侧），气血虚弱者加足三里（健侧）等。具体操作：选用粗细为0．30 mm、长短为25～50 mm的华佗无菌针进行常规针刺，治疗5～7天后在阳白、攒竹、颊车、牵正等处加电针，留针20 min，采用疏密波，强度以患者耐受为度。注意事项：攒竹、阳白均向鱼腰部平透刺约0．5～0．8寸 （寸为同身寸，1寸＝10分）；四白直刺或微向上斜刺0．3～0．5寸，不可深刺，以防伤及眼球；针睛明时嘱患者闭目，术者右手轻推眼球向外侧固定，左手缓慢进针，紧贴眶缘直刺0．5～1寸，注意不得捻转提插，出针时按压针眼1～3 min，防止出血；其它面部穴位直刺0．5～1寸；肢体远端的合谷、足三里等直刺0．5～2寸。在急性期，面部腧穴宜浅刺，手法宜轻，选穴不宜过多，均行平补平泻法，恢复期（病程1周至1个月内） 在阳白、牵正等处加灸法。肢体远端穴位宜深刺，手法宜重，肢体远端腧穴于急性期行泻法，恢复期足三里行补法，合谷、昆仑等穴用平补平泻法。

      2.平衡针疗法 先选健侧的肩痛穴（足三里穴下2寸，偏于腓侧1寸处），用0．30 mm×75 mm的无菌针快速直刺进针约2寸左右时，行大幅度的提插捻转，以泻为主；再取患侧的颈痛穴（第4、5掌指关节之间的前缘凹陷中），用0．30 mm×50 mm的无菌针快速直刺进针约1．5寸时，行大幅度提插捻转，以泻为主。以上两穴得气后均留针20 min。每天治疗1次，7天为1个疗程，疗程间隔休息3天。

       疗效标准 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》进行疗效评定。临床治愈：双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角㖞斜，面部表情正常。显效：症状、体征大部分消失，仅有少量额纹未恢复。好转：双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，笑时可见口角略不对称，鼓腮不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣。无效：治疗2周后临床症状、体征无改善。

       经治疗，103例患者中，临床治愈82例，显效12例，好转7例，无效2例，总有效率为98.1%。

       典型病例：患者，女性，55岁，主诉：右侧面部麻木伴口眼㖞斜3天。患者3天前曾感受风寒后出现眼睑闭合不全，鼓腮漏气，口角偏向对侧，未进行任何治疗，今来我科治疗。检查：右额纹消失，眼睑闭合无力，眼裂0．3 cm，面部稍浮肿、皮肤感觉迟钝，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，口角歪向对侧，脉弦，舌质淡，苔薄白。西医诊断：周围性面瘫；中医诊断：面瘫（风寒袭络型）。治以疏风散寒，活血通络。处理：患者仰卧，先取肢体远端的足临泣（健侧）、外关（患侧）、足三里（健侧），肩痛穴（健侧），颈痛穴（患侧）；再取患侧面部的夹承浆、颊车、牵正、四白、攒竹、阳白；最后取合谷（健侧）。上述穴位针刺得气后留针20 min。经治疗1天后患侧面部麻木、口歪等症状减轻，继续原治疗方案；第2天查体见鼓腮不漏气，口不歪，眼裂0．2 cm，加针刺睛明穴（患侧）；治疗后第4天查见眼裂0．1 cm，额纹出现；第5天在患侧的阳白、攒竹、颊车、牵正等处加电针，采用疏密波；第7天查体见上述诸症消失，恢复工作。

       周围性面瘫又称贝尔麻痹，目前该病确切病因未明，认为可能系局部营养面神经的血管因受风寒而发生痉挛，致面神经血水肿和相对受压而发生面神经麻痹。病理改变主要是茎乳孔和面神经管内的面神经水肿、髓鞘脱失，晚期可有不同程度的轴突变性。周围性面瘫属中医“口眼㖞斜”的范畴，中医认为机体正气不足、劳作过度、脉络空虚、卫外不固，风寒或风热邪趁虚而入中面部经络，致气血阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现㖞噼。正如《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼……”本病包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。病变日久，筋络失养，可出现筋肉挛缩拘急，发生“倒错”现象。

海洋之露

      针对本病的病因病机，笔者认为，活血化瘀，袪风通络，疏调经筋，调和气血，纠正机体因损伤所致的平衡失调是治疗的关键。所选的面部腧穴如攒竹、睛明、四白具有袪风止痉、清热明目的作用，地仓、颊车有袪风止痛、舒筋活络、散风清热、开关通络作用；选穴中颧髎、合谷、地仓分别属于手太阳和手、足阳明经筋，用泻法和平补平泻法可调三经筋功能失调；牵正、夹承浆为常用奇穴，均有疏调局部筋络气血、活血通络作用。它们都具有主治口眼㖞斜的功能。合谷为循经远端取穴，急性期用泻法可袪阳明筋络之气袪风通络；恢复期足三里用补法，可补益气血濡养经筋。笔者采用平衡针治疗面瘫，主要基于它的作用原理：平衡针通过针刺神经干或神经支，给予患者一种适当的良性刺激信号，把医生的指令性信息通过针刺神经直接传输给信息高速公路，以最快速度、最佳路线输送到高级中枢系统；大脑中枢调控指挥中心积极接收了医生给予的指令性信息迅速进行应激性调整，调节体内贮存的中枢递质，释放大量的能量物质，提高机体免疫功能，增强机体消炎和代谢作用等。对原来失调的病理状态和物质代谢紊乱过程，进行间接干预，通过自我修复达到新的平衡状态。笔者所取肩痛穴、颈痛穴具有止痛消炎、调节神经的功能。因而，采用平衡针疗法配合普通针刺法治疗面瘫可起到相辅相成的疗效。