强直性脊柱炎的中医治疗

海洋之露

     本文用挑筋疗法治疗32例强直性脊柱炎(AS),并对患者的临床症状、体征及血清免疫学、甲襞微循环进行治疗前后观察,旨在评估挑筋疗法对AS的疗效及可能作用机理。现介绍如下。

       患者均为住院和门诊患者,他们均符合1984年纽约修定标准。年龄18~42岁,平均30.85岁。病程1~25年,平均8.36年。HLA-B27抗原阳性27例,阳性率为84.4%。按照骶髂关节x线表现将骶髂关节炎分为Ⅳ级。其中，Ⅱ级11例,Ⅲ级12例,Ⅳ级9例。

       治疗方法：取颈、腰、背部膀胱经背俞穴、华佗夹脊和督脉穴、阿是穴。穴位挑点常规消毒,用2%普鲁卡因在相反穴位下注射皮丘,用特制针具挑断表皮后,把穴位皮内的白色纤维缓慢拉出,直至把针孔(直径约0.2~0.3cm)周围的纤维挑完为止。挑毕,针挑口涂上碘酊,外贴无菌小纱垫。每天针挑1次,每次取4个穴位(左右对称),10天为1个疗程,3个疗程后评定结果。

        患者治疗前甲襞循环均有一定程度异常,表现为管襻模糊不清,管襻口径缩小,畸形数增多,血流速度减慢,呈粒缓流和粒流,管周有渗出,大量白细胞附壁流。治疗后,血管清晰度增加,管襻数目增多,畸形消失,血管渗出、白细胞数目及附壁流现象明显减少,血流速度加快,血管形态、流态及总积分值下降,与治疗前比较,差异显著,提示挑筋疗法有改善微循环作用。

       经治疗，32例患者中,显效15例(46.8%),有效14例(43.7%),无效3例,总有效率90.4%，一年后能参加正常劳动者20例(62.5%)。

       AS是一种难治性顽固病,目前尚未有较好的根治方法,对该病的治疗主要采用控制病情发展,改善临床症状,减少复发,防止残废原则。近几年,国内学者应用柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤二线慢作用药治疗AS,证实了有肯定效果,副作用却较非甾体类一线药,糖皮质激素三线药少得多。为了客观评估挑筋疗法对AS的疗效,我们用挑筋疗法治疗AS同时,设口服柳氨磺胺吡啶药物作对照。结果显示挑筋组和对照组的总有效率无明显差异,而显效率及远期疗效方面,挑筋组明显高于对照组。对改善胸廓扩张度、指地距、Schober试验、IgA、IgG挑筋组均优于对照组,在改善晨僵时间、20米步行时间、ESR、CRP方面两组相似,同时两组均可以减轻或消除腰背痛,改善关节功能活动。表明挑筋疗法及柳氮磺胺吡啶治疗AS均有明确疗效。但挑筋疗法更优,且疗效巩固,无副作用,是治疗AS较理想的方法。挑筋疗法是特制针具,通过挑、提、摇、摆等动作将穴位相应的皮肤内甚至皮下筋膜纤维挑拔出来而达到治疗目的的一种刺激疗法。膀胱经的背俞穴、华佗夹脊穴乃五脏六腑经气输注之处,对其皮层进行挑治,通过“自控调节系统”,一方面起到扶正祛邪,调整脏腑阴阳平衡的整体作用;另一方面,起到疏通经络、化痰祛瘀、推动气血运行的局部作用,最后达到治病目的。

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      AS病因尚未明确。近代研究认为与遗传、免疫、感染等方面有关,尤其免疫机制参与AS发病引起广泛性关注。陈丽华报道AS患者的IgA、IgG、IgM均较正常值升高,其可作为AS活动性指标,有人认为免疫指标作为诊断和评定AS治疗有效性的数据,提示免疫功能异常在AS发病和治疗的意义。本文挑筋组治疗后,IgA、IgG、甲襞微循环的形态、流态、总积分值均较治疗前显著下降,而对照组治疗前后无差异,提示挑筋疗法有调整机体免疫功能,改善微循环作用。两组治疗后,ESR和CRP均较治疗前降低,表明两组有消除炎症作用。