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月经后期是常见妇科病之一，它是以血海不能按时充盈，月经周期异常为主的病症，通常是月经周期延后 ＞ 7 d，甚至 3 ～5 个月一行，通常指连续出现两个周期以上，若每次仅延后 3 ～5 d，或偶然延后一次，下次如期而至者，均不作为本病论治。此外，青春月经初潮后 1 a 内与围绝经期，周期时有延后，而无其它证候者，不作病论。“夫经本于肾”“肾无实证”“肾有多虚”，认为滋肾补肾应贯彻中药人工周期始终，笔者采用中药人工周期配合耳穴贴压治疗月经后期，取得较好疗效，现报道如下。 患者均为门诊病例，年龄18 ～42 岁，平均28 岁，月经周期延后 10 ～20 d 者 25 例，30 ～80 d 者 22 例，明确诊断，以此月经后期的患者为观察对象。经后期诊断标准:①月经周期延后 7 d 以上，甚至 3 ～ 5个月一行者，连续出现两周期以上; ②育龄期妇女月经周期延后应于早孕相鉴别; ③经 B 超、妇科检查，子宫输卵管造影术等排除生殖系统器质性病变。 治疗方法：中药配合耳穴治疗组 耳穴贴压取穴: 主穴卵巢、内分泌、子宫、缘中、神门，配穴选肝脾肾，随症加减，选准耳穴，75%酒精常规消毒耳穴皮肤，用 0．5 cm × 0．5 cm 胶布固定王不留行籽于耳穴上，每日按压 8 ～10 次，以局部充血为度，双耳交替取穴，3 d 换 1 次耳贴，10 次为 1 疗程，治疗 3 个月。 中药的人工周期治疗: 要求患者每日测量基础体温BBT，据此进行月经周期的划分，动态观察患者生理带下情况，指导用药，共治疗 3个月，每日 1 剂中药，水煎服，早晚各1 次。 经后期又具体分为经后初期( 相当于月经周期的第 5 －7 天) ; 与经后中后期( 第 8 － 11 天) ; BBT 都为低温相。但是经后初期生理带下偏少，甚至无白带出现。中药拟以滋阴养血，补肾添精为治则。方药以养精种玉汤加减: 当归 12 g，白芍 15 g，熟地黄 15 g，枸杞子 12 g，山茱萸 12 g，生地黄 15 g，香附 9 g，鸡血藤 15 g，黄精 12 g，炙黄芪 15 g，党参 12 g。随证加减，血虚甚者加阿胶有情之品，肾虚甚者酌加肉苁蓉、川续断、巴戟天等; 脾胃虚弱者加白术、山药、砂仁;肝郁化热者加白薇、川楝子、牡丹皮; 痰湿阻滞者加陈皮、半夏、薏苡仁、茯苓、冬瓜仁; 血寒者酌加桂枝、炒小茴香、炮姜; 经后中后期，此时带下量由少向多转变，质稀或稍粘的分泌液体。中药拟以补肾滋阴为主，兼以助阳，阴阳并补为治则。此时方药以左归饮加减: 当归 12 g，白芍 15 g，熟地黄 24 g，菟丝子15 g，香附子 9 g，鸡血藤 15 g，枸杞子 12 g，山茱萸 12 g，肉苁蓉 15 g，并随证加减。 经间期为月经周期的第 12 － 16 天，此时 BBT 由低温向高温转变之阶段，带下量较多，为透明拉丝状。中药拟以温肾助阳，活血通络为治则。方药以排卵汤加减: 丹参 15 g，赤芍 15 g，川芎 6 g，香附子 9 g，杜仲 15 g，菟丝子 15 g，怀牛膝15 g，当归 12 g，乌药 9 g，川续断 30 g，鹿角霜 15 g，肉苁蓉 15g。并随证加减，痰湿者加陈皮、半夏、胆南星、浙贝母; 湿热者，加红藤、败酱草、车前子、薏苡仁、黄柏; 夜寐不安者酌加百合、合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁; 带下夹血丝者须去丹参、赤芍、川芎，具体辨证施治。 经前期具体分为经前初中期( 相当于月经周期的第17 －24 天) 和经前后期( 相当于月经周期的第 25 － 28 天) 。经前初中期，此时 BBT 持续不降，带下量又由多向少转变，中药拟以补阳为主，兼以补肾滋阴，阴阳并补为治则此时方药以右归饮加减: 当归 12 g，白芍 15 g，熟地黄 24 g，菟丝子 15 g，香附 9 g，鸡血藤15 g，杜仲12 g，山茱萸12 g，肉苁蓉15 g，肉桂3 g。随证加减，脾胃虚弱者加白术、山药、砂仁; 痰湿阻滞者加陈皮、半夏、薏米仁、茯苓; 肝郁气滞者，加郁金、佛手、柴胡; 经前后期，此时基础体温仍为高温相，中药拟活血补肾，化瘀通络为治则，方用血府逐瘀汤加减，当归 12 g，桃仁 9 g，红花 6 g，枳壳 9 g，川芎 6 g，川牛膝 12 g，香附子 9 g，坤草 15g，肉苁蓉 15 g，菟丝子 15 g，炙甘草 6 g。 疗效判定标准：参照国家中医药管理局医政司 1998 年发布中医妇科月经病治疗标准而定。痊愈: 月经恢复正常周期，停药后连续 3个周期以上未复发。好转: 月经周期接近正常，伴随症状减轻或不能持续 3 个月经周期者。无效: 连续治疗 3 个月症状无改善者，月经周期未好转者。 经治疗，23例患者中，痊愈15例，好转7例，无效1例，痊愈率为65.2%，有效率为95.7%。 月经后期亦称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”等。月经后期首见于《金匮要略》温经汤条下谓“至期不来”。中医学认为本病主要是以月经周期异常为主的病证，发病机理有虚有实虚实夹杂之分，虚者多因肾虚、血虚、虚寒而致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而致经迟; 实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈而月经后期而至。病位在于肝、脾、肾三脏，心主血，肝藏血，脾为气血生化之源又主统血，肾藏精，精化血，血虽生于心必得肝、脾、肾三脏功能相互协调，制约，配合才能完成生化，运行到五脏六腑四肢百骸，故肝脾肾三脏与此关系最为密切。耳穴贴压主穴子宫、卵巢、内分泌、神门、缘中，调节机体内分泌，配穴心、肝、脾、肾，调理气血，通过人体的自身的良性调节，建立良好的下丘脑-垂体-卵巢轴，从而达到阴平阳秘，精血俱旺，气血通畅，则月事自调。女子以血为主，以血用事。《灵枢·五音五味》中“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”之论述，经水为月经周期的阴阳消长平衡奠定周期演变的物质基础。中药人工周期结合耳穴组就是中医辨证论治与现代医学下丘脑-垂体-卵巢内分泌系统周期变化相结合，根据阴阳消长、周期变化将月经期分为 3 期( 不包括月经期) : 经后期( 经后初期、经后中后期) 、经间期、经前期( 经前初中期、经前后期) ，此 3 期根据 BBT 及生理带下变化采用不同治则。经后期阴始生，阴长不及，阴有不足，血海空虚，卵泡生长期，此时子宫内膜较薄，BBT 为低温相，且带下量偏少，故以滋阴养血，补肾添精为治则。经后中后期卵泡生长期，此时子宫内膜有所增厚，此时带下量由少向多转变，质稀或稍粘的分泌液体。BBT 仍为低温相，以补肾滋阴为主，兼以助阳，阴阳并补为治则。多数月经后期患者主要是因为卵泡刺激素( FSH) 分泌相对不足而使卵泡发育迟缓，月经后期患者通常此期较长，持续 10 ～30 d，甚或更长时间，故动态观察带下量，以及结合患者舌、脉、症状对于指导用药有重要意义。经间期 BBT 由低温向高温转变之阶段，带下量较多，为透明拉丝状。中药拟以温肾助阳，活血通络为治则，此期雌激素由最高峰值到暂时下降，排卵后由于黄体生成，分泌孕激素，所以此期也是雌、孕激素的交接时期，是重阴转阳的重要时期，从微观角度出发，卵泡发育成熟后，在高雌激素水平作用下排出卵子，然而多数月经后期患者卵泡不能及时成熟而致排卵延后，月经后期而至。BBT 表现为上升缓慢，上升幅度偏低，故此时温肾助阳，活血通络，促进卵泡成熟排出，有利于阴阳的顺利转化，另有些患者激素值达不到应有的水平而出现撤血，故有经间期白带夹血丝，对于这部分患者应当减少活血通络之中药，以温肾助阳为主，助其阴阳转变。经前期 BBT 持续不降，带下量又由多向少转变，采取以补阳为主，兼以补肾滋阴，阴阳并补为治则，此期是黄体形成期，孕激素分泌增多，此时阳长阴消，阳得阴助而生化无穷，以促进黄体功能正常发挥。经前后期 BBT 仍为高温相，是黄体退化期，黄体逐渐萎缩成白体，子宫内膜充血水肿，按期剥脱，中药拟活血补肾，化瘀通络为治则。此时期血海充盈，故疏通之。
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发表于 2015-2-5 16:20:42
