穴位理线疗法的优势病种及应用规律

百合

[摘要]目的:分析穴位埋线疗法在临床各科疾病中的优势，并探讨其临床应用规律，为临床治疗提供参考依据。方法:采用现代计算机技术，建立穴位埋线数据库，对近40年来与穴位埋线相关的文献进行筛选、录入、审核、提取、统计分析。结果:①录入1075篇文献，穴位埋线疗法在临床各科均有应用，尤其在内科中治疗病种最多，占所有病种的48. 54 （50/103 )，以治疗胃脘痛为主，频次为102次，肥胖病频次为74次;其次是外科疾病，占所有病种的14. 56 % （15/103 )，以治疗腰腿痛为主，频次为79次;皮肤科以治疗牛皮癣为主，频次30次;五官科以治疗重睑术为主，频次为30次。②纳入的文献研究中，穴位选择以近部选穴和远部选穴为主;埋线工具有多种，主要以改制的腰穿针为主，在线的选择上以不同型号羊肠线为多。③疗效分析显示，穴位埋线疗法治疗各科疾病疗效显著，尤其以外科和皮肤科最为突出，总有效率均达90%以上。结论:穴位埋线疗法主要优势病种是内科的胃脘痛、肥胖病、痫证、哮喘、腹痛、面瘫、便秘;外科的腰腿痛;皮肤科的牛皮癣和五官科的重睑术。「关键词」穴位埋线结扎;优势病种;应用规律;数据挖掘 穴位埋线疗法是针灸刺法灸法的一个重要组成部分，也是一种结合多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，是将医用羊肠线植入相应腧穴，通过羊肠线对腧穴的长期持续刺激作用，提高腧穴的兴奋性和传导性，达到良性、双向性调节的目的。穴位埋线疗法经历了几个发展阶段:20世纪60年代最先出现穴位埋藏法;20世纪70年代，探索出穴位埋线疗法，并应用于临床各科;20世纪80年代，穴位埋线疗法被正式收录进入各类专业针灸书籍。笔者在分析文献资料过程中发现，20世纪90年代以前发表的有关穴位埋线疗法的期刊论文数量相对较少，治疗范围比较局限，主要应用于慢性病和顽固性疾病;而近10年来，有关穴位埋线疗法的期刊论文数量则显著增多，可见穴位埋线疗法现己得到广泛推广应用。 穴位埋线疗法同样起到针刺的作用，达到“通其经脉，调其血气”治疗疾病的目的。近几年，在刺灸法领域里针法灸法的规范化研究、针刺手法和针法的理论、传统针法的挖掘、新针法的推广应用都取得了显著进展。为此，笔者应用基于数据挖掘的刺灸法效应特异性研究的思路，提取刺灸法效应特异性方面的规律性认识，深层次挖掘文献资料中潜在的知识和规律。1资料与方法1. 1文献资料来源 期刊数据库来源于中国期刊全文数据库(CNKI)，时间范围为1971年1月1日至2011年6月30日。采用计算机检索力一法，主题词为“埋线”或者“穴位埋线”，去除“中英文扩展检索”选项，在“精确”与“模糊”选项中选“模糊”进行检索。1.2资料采集 (1)纳入标准 凡是含有穴位埋线(或埋线)与临床各科疾病相关的己正式发表的期刊论文、学位论文和学术会议论文;虽病例数少，但有特色疗法及特殊疗效者。 优势病种纳入标准:采用频次排序方法，凡在各科使用频次≥30次，均可纳入。 (2)排除标准 实验研究性论文、综述性论文;专家经验、个案报道、文摘;临床应用中不是以穴位埋线为主者;治疗组与对照组疗效差异无统计学意义者;虽标题不同，但内容相同的重复发表论文。 (3)文献评价 严格按照纳入标准和排除标准对计算机检索到的所有文献资料的标题、摘要进行仔细阅读，排除不符合要求的文献资料。 (4)筛选方法 将经过初步筛选出的每一篇文献进行全文阅读，重点看文献类型、标题、有无诊断标准和疗效标准、有无具体的操作方法、有无明确的有效率、治疗组与对照组差异有无统计学意义等等，再进行二次筛选。1. 3录入结果及数据规范 (1)录入结果:根据规定好的检索词，通过计算机检索穴位埋线的期刊文献共计2727篇，经二次筛选录入数据库的论文共1075篇。 (2)疾病名称的规范化处理:疾病名称包括目标病名、原始病名和西医病名。目标病名参照《中国中医药主题词表》，原始病名按照原始文献所记载的病名，西医病名参照《中西医病名对照大辞典》。 (3)穴位名称规范化处理:穴位名称参照《经络腧穴学》。1. 4数据库的建立 数据库建立包括主题确定、关系建立和建立应用。建立独立的“穴位埋线文献网络数据库”，采用SQL Server 2005及SQL Server 2005 AnalysisServices (SSAS)建立数据库模型。1.5统计学分析 采用频次统计方法，对所检索项口出现的频次及百分比进行统计。2结果2. 1穴位埋线治疗各科疾病科属频次及病种分析 录入1075篇文献中，穴位埋线疗法在临床各科疾病治疗中，出现频次最多的是内科664次，占各科总频次的61.77 %，其次是外科169次、皮肤科97次、五官科78次、妇科41次、儿科26次;在病种分析中显示，病种共103个，内科最多50个，占所有病种的48. 54 %，外科15个，皮肤科11个，五官科12个，妇科11个，儿科4个。2.2穴位埋线临床各科应用的优势病种及变化趋势分析 由于穴位埋线在临床各科应用情况不一，其病种优势在临床各科也有差异，在各科所占比例有所不同。分析穴位埋线临床各科病种优势，可以评估穴位埋线临床主要适应证以及变化趋势。结果显示，在1075篇文献中，使用频次大于或等于30次以上的优势病种主要在内科、外科、皮肤科和五官科，其中内科中有7种疾病，频次由高到低分别为胃脘痛、肥胖病、痫证、哮喘、腹痛、面瘫、便秘;外科有1种疾病，腰腿痛79次，占外科总频次的46.75%;皮肤科1种疾病，牛皮癣30次，占皮肤科总频次的30. 92 %;五官科1种疾病，重睑术30次，占五官科总频次的38.46 %。从1075篇文献发现，穴位埋线疗法临床适应证变化趋势分3个阶段,20世纪90年代以前，穴位埋线临床适应证主要集中在哮喘、胃脘痛、痫证等病种;20世纪90年代以后，穴位埋线疗法除治疗以上病种之外，还应用于中风后遗症、牛皮癣、腰腿痛、小儿遗尿、鼻渊、月经不调等病种;进入21世纪，肥胖病、重睑术是穴位埋线疗法的主要适应病种。2. 3穴位埋线选穴及应用规律分析 穴位埋线疗法在临床应用中，选穴主要以近部选穴及远部选穴为主，选穴频次分别为775次、371次，辨证选穴频次243次，对症选穴频次23次。在文献研究中显示，所选穴位主要以背俞穴、夹脊穴及腹部腧穴应用较多，每次治疗选穴大多数都在10个穴位以内，用穴较少。2. 4穴位埋线的工具分析 在穴位埋线临床各科疾病治疗具体操作方法中，埋线工具的选择也是至关重要的。从文献分析结果可见，埋线工具有多种，但主要以改制的腰穿针、注射针头+针灸针、专用埋线针和各种皮肤缝合针为主，其中改制腰穿针使用频次最多，522次，占48. 56 %;注射针头+针灸针使用频次为308次，占28. 65%;专用埋线针使用频次为148次，占13. 77 %;各种皮肤缝合针使用频次为62次，占5.77%;其他针具包括静脉针头、埋线刀、手术刀、水针刀、上颌窦穿刺针、刀片、圆针、骨穿刺针等等，使用频次35次，占3.25%。结果显示，改制腰穿针的应用还是最普遍的。但是，随着临床经验的总结以及腰穿针所暴露出的不足，埋线工具也在不断改进，在近10年里，专用穴位埋线针逐渐应用于临床，它具有创伤小、疼痛轻等特点，可满足临床需要，是未来穴位埋线针具发展的方向。通过对近40年的文献进行分析，发现线的使用主要以不同型号羊肠线为主，没有太大的变化，并且无统 一的标准，近几年开始使用具有良好的生物相容性和可控性的聚乳酸轻基乙酸(PGLA)，其他还有特制药线、马尾线、丝线、尼龙线等等。2.5穴位埋线疗法在临床各科的总体疗效分析 穴位埋线疗法治疗各科疾病疗效显著，尤其在外科和皮肤科最为突出，总体有效率高达90%以上，具有较高的临床应用价值。通过计算机对纳入的1075篇文献资料的总体疗效进行统计分析，分别对各科痊愈例数、显效例数、有效例数、无效例数进行统计，得出各科不同疗效病例数占该科总病例数的百分比。数据显示，穴位埋线治疗各科疾病痊愈率结果按由高到低依次排列为:皮肤科57. 73%，其次为五官科、外科、儿科、内科、妇科;总有效率外科最高为96.77%

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3结论与讨论
    穴位埋线疗法主要优势病种是内科的胃脘痛、肥胖病、痫证、哮喘、腹痛、面瘫、便秘;外科的腰腿痛;皮肤科的牛皮癣和五官科的重睑术。穴位埋线临床适应证经历了3个发展阶段，病种不断扩大，现己广泛应用在肥胖病、重睑术等美容领域。穴位埋线临床应用中，选穴主要以近部选穴及远部选穴为主;埋线工具主要以改制的腰穿针、注射针头+针灸针、专用埋线针和各种皮肤缝合针为主，在线的选择上主要以不同型号的羊肠线为主。穴位埋线疗法治疗各科疾病疗效显著，尤其在外科和皮肤科最为突出，总体有效率高达90%以上。
    应用循证医学的方法，从科学务实的角度来证明穴位埋线疗法治疗各科疾病的病种优势如下:①内科疾病:穴位埋线疗法最早应用于内科方面的慢性病和顽固性疾病，尤以治疗胃脘痛疗效显著，文献研究结果显示使用频次为102次，在所有病种中使用次数最多。肥胖病也是近几年使用频次较多的疾病，尤其治疗单纯性肥胖效果均较满意。穴位埋线治疗痫证、哮喘、腹痛、面瘫、便秘疗效肯定。临床研究表明，穴位埋线疗法加西药治疗癫痫，在控制癫痫的发作、减轻发作时的症状、提高患者生活质量等方面，优于单纯的西药治疗，而且疗效可靠。采用埋线治疗哮喘，对穴位的刺激更加持久强烈，通过累积巩固治疗进一步增强了止咳平喘之功。穴位埋线治疗面瘫是通过对面神经主要分支的分布区进行持久柔和的良性刺激，改善了面部及面神经周围的微循环;调整面神经和面肌的兴奋性，降低神经变性，加速麻痹神经功能的恢复，从而达到治疗本病的目的。穴位埋线治疗便秘疗效显著，羊肠线刺激使大肠蠕动减弱者肠蠕动增强，改善大肠运动状态。②外科疾病:穴位埋线疗法在外科的应用较单一，主要集中在腰腿痛，使用频次为79次，总体疗效比较显著。研究表明，穴位埋线治疗腰腿痛是通过对穴位、神经以及整个机体产生一种温和而持久的综合作用，促进局部的血液循环，增强局部新陈代谢，提高机体的免疫功能，从而消除神经根炎性反应。③皮肤科疾病:穴位埋线在皮肤科的应用不是很广泛，临床仅应用在11个病种中，使用频次只有牛皮癣超过30次。牛皮癣临床治疗近期疗效基本满意，但是远期疗效不佳，容易复发，与季节、个体体质、饮食习惯等相关因素有关。临床报道表明，本病常反复发作，迁延难愈，应坚持长时间治疗，方能巩固疗效。①五官科疾病:穴位埋线治疗重睑术疗效确切，与手术切开法相比，具有很大的优势和发展空间。从以上优势病种可以看出，穴位埋线治疗各科的优势病种比较局限，内科7个、外科1个、皮肤科1个、五官科1个。
    穴位埋线疗法是针灸学的一个重要分支，具有操作简便、创伤小、刺激强、作用持久、不良反应少等特点，其通过调理人体脏腑、阴阳达到预防和治疗疾病的目的。穴位埋线疗法是20世纪60年代，在继承传统针灸疗法的基础上，应用现代科学方法与手段，采用中西医结合的方法治疗疾病的一种新型疗法。随着临床经验的丰富以及埋线工具的发展，穴位埋线疗法己得到人们的广泛认可和接受。穴位埋线临床治疗病种也在发生变化，在经络美容上主要将穴位埋线方法应用于预防保健、美容方面，己广泛应用在肥胖病、重睑术、亚健康等。要使穴位埋线治疗病种优势得到进一步提升，临床应用更为广泛，临床疗效更加显著，除充分发挥穴位埋线独特优势外，还必须在治疗过程中制定相应的标准和规范。首先，加速穴位埋线人才的培养，深入研究基础理论，更好地服务于临床，扩大临床治疗范围，进一步提高优势病种研究。其次，医务人员必须重视针灸学理论，一定要严格按照选穴原则和配穴原则，选出合适的穴位，仅仅依靠几个穴位或者有效刺激区来开展埋线疗法，必然影响疗效。第三，选择一种或者几种埋线工具作为行业推广标准。选择一种创伤小、痛苦少、简易操作、经济适用的埋线工具，使之更好地应用于临床，并能提高临床疗效及研究资料的质量。第四，充分重视穴位埋线的不良反应。文献报道中提到少数患者因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，因此应注意严格的无菌观念，做好治疗前的准备、治疗中的护理以及治疗后的护理是至关重要的。
    笔者采用数据库挖掘技术，对近40年的穴位埋线文献进行深入挖掘，对纳入的每一篇文献进行仔细阅读、分析发现，穴位埋线文献报道存在很多不足之处:在临床研究方面，缺少多中心、大样本临床试验研究;在对照组方面，大部分文献都没有设立对照组，都是以临床观察为主。在诊断标准与疗效标准方面，多数文献没有具体的诊断标准和疗效标准，并且有的诊断标准和疗效标准不规范。在不良反应及失访方面，治疗前准备及治疗中、治疗后的护理重视程度不够，未说明病例失访的原因。
    综上所述，穴位埋线疗法治疗临床各科疾病有其优势病种，并且疗效显著，但也有欠佳之处。因此，在今后的研究中要不断创新，扩展思路，扩大优势病种的范围，提高临床疗效。同时，在整个临床试验设计过程中，每个环节应制定相应的规范或标准，提高临床的可信度。本次研究只是初步探讨穴位埋线疗法的优势病种及应用规律，为今后的研究提供循证医学的证据。