本帖最后由 细语凝香 于 2015-2-12 16:13 编辑
颈源性头痛是临床常见多发病，其发病机理主要是由于各种机械性与功能性因素致使颈椎动脉及交感神经遭受刺激或压迫以致血管狭窄、折曲而造成的椎-基底动脉供血不足为主要症状的症候群。目前治疗颈源性头痛的药物主要以对症治疗为主，副作用较大；或者单纯以毫针治疗，但很难达到根治的目的。笔者采用毫针加火针治疗该病，疗效显著。现报告如下。 患者均为医院门诊就诊的颈源性头痛患者，年龄21-72岁，平均48.36岁；病程2-19年，平均7.8年。 诊断标准：颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，其临床特征为：①头痛为单侧；②疼痛首先发生于颈部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部；③疼痛呈钝性，常深在，无搏动性，以额颞部为重；④间歇性发作，每次持续数小时至数日，后期可持续发作；⑤颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经，C1-3所支配的结构可诱发头疼发作；⑥颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；⑦X线提供颈椎生理弯曲消失甚至反弓，后纵韧带钙化，椎体后沿有不同程度的骨质增生；⑧其他相关症状和体征，如恶心、呕吐、畏光、视力模糊、流泪、声音恐怖、眩晕等。具备以上各项者即可诊断为颈源性头痛。 排除标准：有手术适应症者；急性外伤型椎间盘突出或颈椎有结核、肿瘤者；合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病；妊娠期及哺乳期妇女、精神病患者。 治疗方法：①火针取穴天柱、风池及C2-4夹脊穴。针具选用钨锰合金细火针（规格为0.5mm×25mm）。患者取坐或卧式；选好部位，碘伏常规消毒，医者以右手拇指食指持火针针柄，左手持酒精灯，针体于酒精灯外焰处加热至通红，对准穴位或患处，迅速刺入，并立即敏捷地出针（进出针靠腕力控制，时间约半秒钟），随后用消毒干棉球按压针孔片刻。针刺深度和角度根据部位和胖瘦灵活应用。火针针后不休息继续行毫针。注意事项：火针治疗后，当日不宜洗澡。 ②毫针取穴颈夹脊、百会、风池、风府、天柱、本神、颔厌。肝阳上亢加太冲，气血亏虚加足三里，肾虚精亏加太溪。针具采用0.25*40mm毫针。患者坐位或俯伏坐位，穴位皮肤及针具常规消毒。取毫针在上述穴位上依次进针。颈夹脊沿脊柱方向以75°角斜刺入25mm；百会平刺20mm；风池向鼻尖方向刺入30mm；风府向下颌方向缓慢刺入20mm；天柱平刺20mm；本神平刺15mm；颌厌向后平刺15mm；太冲直刺20mm；足三里直刺30mm；太溪直刺20mm；进针至所需深度后均行小幅度（5-7min ）、较快频率(90-120次/min)的提插捻转。当出现酸、麻、胀、重等“得气”感后留针10min 。并在留针期间隔10min适当增加刺激强度消除耐受。出针时压迫针孔以防出血。 疗效标准: 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：治疗后临床症状消失，功能恢复正常。显效：治疗后临床症状消失，颈部功能改善。有效：治疗后临床症状好转，头痛减轻，体征偶有不正常。无效：治疗后症状、功能无改善。 经治疗，40例患者中，痊愈30例，显效7例，好转2例，无效1例，愈显率为92.50%. 颈源性头痛的病因多为慢性劳损、陈旧性外伤等引起的椎间盘变性、退行性病变，从而引起肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿、紧张挛缩、粘连、骨赘形成，甚至椎间孔狭窄，导致枕大神经、枕小神经、C1、c2、c3后支受炎症刺激或受压而产生疼痛，椎体间的错位、错缝、脱位或后关节紊乱是产生上述病理变化的根本病理基础。 在中国传统医学古典医籍中没有颈源性头痛的病名，根据其临床表现多归于现代医学病名 “头痛”、“颈椎病”之下。古典医籍关于该病论述散见于“头痛”、“偏正头风”、“眩晕”、“颈项强痛”等条目。笔者印证于临床，发现其头痛、眩晕或头项强痛多因肝肾不足、气血两虚，与肝肾关系密切。总括而言，正气不足、气血阴阳虚损为该病的发病基础；外感、内伤、气血逆乱、壅滞不通为其病机所在；而经络不畅，气血闭阻，不能上承下受，瘀阻为其主要病理因素。清代名医陈修园《医学三字经》谓：“痛不通，气血壅，通不痛，调和奉”。清代医家程国彭《医学心悟》谓：“通则不痛，痛则不通”。故治疗在补虚求本的基础上，又务使经络疏通，气血畅达，于“通”上作文章，方能奏效。 单纯毫针可以通经络、调气血、补肝肾，为此型患者治疗的主法。历代大多数医家治疗本病以阳经穴为主，相对而言，太阳经在头部的循行和联络区域最大，循行经过前额、巅顶、侧头及头后部，“经脉所过，主治所及”。因此，足太阳膀胱经穴可治疗各部位的头痛。天柱穴具有疏风、解表、止痛的功效，为足太阳膀胱经还出于项部的唯一俞穴。《灵枢·厥论》有“厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳”之论；《针灸甲乙经》中也记载“眩，头痛重，目如脱，项似拔，狂见鬼，目上反，项直不可以顾……天柱主之”。颈源性头痛的病位在头部，而病因在颈项部，针刺天柱穴可祛邪散瘀，通畅督脉、膀胱经之气，使气血顺利上达头部而起到祛邪扶正之效。百会穴为“三阳五会”，是激发督脉经气的重要施术穴位；风池、风府穴是治疗头痛的要穴，具有醒脑开窍、祛风止眩功效，《针灸甲乙经》记载有“头痛，目窗及天冲，风池主之”，“头痛项急，不得倾侧，目眩晕，不得喘息，舌急难言，刺风府”。从现代医学的角度来说，风池、风府的深部是环、枢椎，椎动脉在此处发生中大曲折，并经椎动脉沟穿过寰枕筋膜至枕骨大孔段，这一段椎动脉最容易受到压迫，影响椎-基底动脉的供血而引起头痛。直接在这两个穴位作针刺刺激，可以起到解除血管痉挛、扩张脑血管、改善脑部血供的作用，从而缓解了椎-基底动脉供血不足所引起的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。针刺本神、颔厌穴，是因为此二穴亦为治疗头痛的要穴，《针灸甲乙经》谓：“头痛目眩，颈项强急，胸胁相引不得倾侧，本神主之”；“目眩无所见，偏头痛，引目外眦而急，颔厌主之”。太冲为肝原，太溪为肾原，故针之可清肝泄火，滋水涵木，补益精血。上述诸穴配合，可达补养气血、滋养脑络、通络止痛的目的，而起到缓解肌肉紧张、改善局部血液循环、消除水肿的作用。但单纯用毫针治疗，往往不能迅速恢复或改变局部解剖结构，不能立刻解除椎-基底动脉供血不足所引起的头痛，所以我们又配上了火针疗法。火针古称“粹刺”、“燔刺”，具有温经散寒，通经活络的作用，它是通过加热的针体，通过俞穴将火热直接导入人体，既有针刺之功，又有温灸之效，加强了对经络的疏通作用。又不会因针或灸单一施术引发不足或亢进，为传统针灸疗法中的“圣法”。《灵枢·经筋》中论述了十二经筋病症，其治疗强调为“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞”。火针针刺C2-C4夹脊穴和局部痛点，借助火力激发人体的阳气，通过温热作用达到开门祛邪、补养气血、滋养脑络、通络止痛的目的。 从现代医学理论上讲，火针以其温热刺激能使针感保持一定的强度和时间，可以解除颈部的肌肉痉挛，使紧张挛缩粘连的局部软组织松解，增大椎间隙及椎间孔，有利于外突纤维组织复位，解除增生组织压迫，改善局部积压液循环，促进水肿和炎症的吸收，缓解椎动脉的痉挛与受压，使椎动脉血流量增加，改善基底动脉供血，从而化解疼痛。另外，“火针能够对人体大脑皮·层、植物神经系统、内分泌系统、免疫系统及各个脏器组织产生一定的调整作用，并通过增强机体的细胞与体液免疫功能促进代谢与细胞修复”。现代有关临床研究报道指出，以火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。火针点刺具有消坚散肿，促进慢性炎症吸收的作用，可将病变组织破坏，激发自身对坏死组织的吸收。火针携高温直达病所，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，粘连板滞的组织得到疏通松解，局部血液循环随之改善，使椎底动脉供血加速，促进非炎症吸收，并能缓解肌肉和关节韧带的紧张，最大限度地减少患者的痛苦。 此外，笔者体会到火针治疗提高治愈率的关键是选准疼痛点，术中要求术者有丰富的临床经验和操作技巧，作到选穴准确，快速刺入。采用火针治疗，运用机械和热力两种刺激相结合，直接刺达病灶基底部，起到活血通络、化坚散结的作用，直接达到治愈的目的。
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发表于 2015-2-12 16:12:08