穴位理线治疗功能性便秘

放血疗法

[摘要」目的 观察穴位埋线方法治疗功能性便秘患者的疗效。方法 收集功能性便秘患者144例，随机分为埋线组和针刺组各72例，埋线组给予天枢、大肠俞、肾俞等穴位进行埋线治疗，2周埋线1次，共治疗8周;针刺组给予常规穴位针刺，每人1次，连续5人，休息2人，共治疗8周。比较两组患者临床疗效及治疗前后排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分。结果 埋线组总有效率94.44%，针刺组总有效率80. 56%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0. 05)。两组治疗后排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分均较治疗前降低(P＜0. 05);治疗后两组间比较，埋线组各项评分均低于针刺组(P＜0. 05)。结论 穴位埋线治疗功能性便秘疗效确切，且较传统针刺方法疗效更优。「关键词〕穴位埋线;功能性便秘;针刺 功能性便秘(functional constipation, FC)是一种较为常见的顽固性肠道疾患，在人群中的发病率高达9%--20%。现代医学将其分为慢传输型便秘、出口梗阻便秘、混合型便秘3种，其发病机理一般认为与结肠动力相关，药物治疗虽显效较快，但普遍存在不同程度的依赖性及副反应，穴位埋线作为针灸的一种，在治疗FC方面具有确切的疗效，我们采用穴位埋线治疗功能性便秘患者72例，现报道如下。1临床资料1. 1诊断标准 符合国际罗马Ⅱ诊断标准: FC需排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘，在过去的12个月中，持续或累积至少有12周有以下2个或2个以上症状:① 1/4时间排便费力;②1/4时间粪便呈团块状或坚硬;③1/4时间以上有排便不尽感;①1/4时间以上肛门有阻塞感或排出困难;⑤1/4时间以上排便需用物协助(支持盆底肌障碍);⑥每周排便少于3次。1.2纳入标准 符合上述诊断标准者;年龄18--70岁;签署知情同意书者。1. 3排除标准 ①经检查证实由直肠、结肠器质性病变(如肿瘤、克隆病、结肠息肉、肠结核等)所致肠道狭窄引起者。②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对动物蛋白过敏者。③合并有心血管病、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。④无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。1. 4一般资料 144例观察病例均为门诊患者，采用随机数字表法分为埋线组及针刺组，每组72例，其中埋线组男39例，女33例;年龄32～68岁，平均年龄(48士12)岁;平均病程(8. 5 2士3. 4 6)年，针刺组男37例，女35例;年龄31～68岁，平均年龄（48士11)岁;平均病程(8. 6 8士3. 24)年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2方法2.1治疗方法 埋线组:埋线取穴:主穴:天枢、大肠俞、肾俞。配穴:偏实者加上巨虚、支沟;偏虚者加气海、脾俞。以上穴位均取双侧。操作方法:常规皮肤消毒，将3一0号医用羊肠线剪至lcm等长线段，置75%酒精中浸泡30min备用，羊肠线穿进7号注射针头内，将针头刺入穴位，深约2. 5～3. 0cm，提插得气后，用针芯抵住羊肠线(针芯由直径0. 30mm X 0. 40mm毫针剪成平头改成)，缓缓退出针管，将羊肠线留在穴内，敷无菌棉球，胶布固定。2周埋线1次，8周为1个疗程，共治疗1个疗程。 对照组:参照《针灸学》中关于便秘的常规针刺治疗。主穴:天枢、支沟、水道、归来、丰隆。配穴:热秘者，加合谷、内庭;气秘者，加太冲、中脘;气虚者，加脾俞、气海;血虚者，加足三里、三阴交;阳虚者，加神阙、关元。操作方法:常规皮肤消毒，取华成牌1.5寸毫针，各穴位均取直刺，进针约1寸，采用平补平泻手法提插捻转行针后，留针30min。每天治疗1次，连续治疗5天，休息2天，8周为1个疗程，共治疗1个疗程。2.2观察指标及方法 参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘评级法拟定:①排便间隔时间:0级:排便间隔时间小于24h;1级:排便间隔时问24～48h; 2级:排便间隔时间48～72h;3级:排便间隔时间大于72h。②粪便性质:0级:正常(粪软成型);1级:粪便稍微干燥，但排出不困难;2级:粪便干结，但成条;3级:粪便干结，成羊粪状，排出困难。③排便费力:0级:不费力;1级:排便时轻微用力就能排出;2级:排便时需要用大力帮助(表现为面色发红，精神紧张，两手抓紧)才能排出;3级:排便时需要用大力帮助(表现为面色发红，精神紧张，两手抓紧)排出亦困难，而且需要用手或其他方法才能排出。以上拟定的0、1、2、3级分别记为1、2、3、4分，比较治疗组和对照组治疗前后积分。2.3疗效判定标准 根据《中医临床病证诊断疗效标准》便秘疗效标准制定。①痊愈:大便正常，积分0分，其他症状全部消失，保持2周以上。②显效:便秘有明显改善，间隔时间及粪质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在48h以内，积分降低2/3以上(含2/3)，其他症状大部分消失，保持2周以上。③有效:排便间隔时间缩短1天，或粪质干结改善，积分降低1/2以上(含1/2)，其他症状都有好转，保持2周以上。④无效:便秘及其他症状均无改善，积分无变化。2.4统计学方法 采用SPSS 13. 0统计软件，计量数据以平均数±标准差表示，计数资料采用X2检验，计量资料治疗前后自身比较采用配对t检验，组间比较采用两组t检验。3结果3. 1两组患者临床疗效比较 结果显示，埋线组总有效率94. 44 %，针刺组总有效率80. 56%,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0. 05)。3.2两组患者治疗前后排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分比较 结果显示，两组治疗后与治疗前比较，排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分均有所降低，差异有统计学意义(P＜0. 05);治疗后两组间比较，埋线组排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分均低于针刺组，差异有统计学意义(P＜0. 05) 。

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4讨论
    FC属中医学“便秘”病范畴。《灵枢·胀论》:“六府胀，胃胀者，腹满，胃院痛鼻闻焦臭妨食，大便难。”中医学认为本病是由于大肠传导功能失常所致。穴位埋线是在《灵枢·终始》“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而久留之”的理论指导下产生的
  一种新兴的穴位刺激疗法。王瑛等认为穴位埋线疗法是中西医结合产物，通过羊肠线对穴位的持续弱刺激，达到治疗疾病的一种外治法，其机制是通过羊肠线对穴位的物理性和生物性刺激而达到治疗作用。穴位埋线疗法通过羊肠线这种异体蛋白组织对穴位产生的持久而柔和的物理和生化刺激来达到治疗作用的一种方法。它集穴位针刺效应、刺血疗法、埋线效应及组织疗法等多种效应于一体而发挥复合性治疗作用，主要作用表现为协调脏腑，平衡阴阳;疏通经络，调和气血;补虚泻实，扶正祛邪。
    李东冰等报道应用穴位强化埋线治疗慢传输型便秘127例，6个月时观察组127例中治愈54例(42. 5%)，大便基本正常，44例(34. 6%)便次多少不固定，有时有排便不尽感，符合显效标准，认为穴位强化埋线法治疗慢传输型便秘的临床疗效令人满意。丁杰等报道应用穴位埋线治疗慢传输型便秘50例，埋线组总有效率96%，针灸组总有效率95%，认为穴位埋线治疗便秘疗效可靠。本研究结果表明，埋线组与针刺组治疗FC'均有效，同时埋线组的效果优于针刺组。埋线组、针刺组治疗后排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分均明显低于治疗前(P＜0. 05)，埋线组各项指标评分亦明显低于针刺组(P＜0. 05)，说明穴位埋线在改善FC患者临床症状方面优于针刺方法。
    穴位埋线治疗FC'疗效确切，不足之处在于研究设计和观察指标方面以患者主观因素为主，缺乏更客观的量化指标，不能全面地反映临床疗效。