临床宝贵经验谈

牡丹

80句临床医学诊断箴言，80种临床病情表现。

1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。

2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。

3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。

4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。

5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。

6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。

7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。

8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。

9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。

10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。

11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。

12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。

13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。

14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。

15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。

16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。

17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。

18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。

19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。

20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。

21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。

22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。

23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。

24、肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。

25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。

26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。

27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。

28、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。

29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。

30、肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。

31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。

32、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。

33、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。

35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。

36、上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。

37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。

38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。

39、咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。

40、无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。

41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。

42、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。

43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。

44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。

45、身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。

46、食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。

47、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。

48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。

49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。

50、皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。

51、高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。

52、多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。

53、糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。

54、不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。

55、诊断白血病，要排除类白血病反应。

56、全血细胞减少是再障的特征。

57、诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。

58、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。

59、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。

60、血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。

61、对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。

62、白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。

63、对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。

64、诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。

65、诊断神经官能症，要排除器质性疾病。

66、反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。

67、诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。

68、发热伴有感染灶者，要当心败血症。

69、发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。

70、有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。

71、痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。

72、关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。

73、临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。

74、体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病）

75、中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。

76、反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。

77、触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。

78、周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。

79、有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。

80、服药后出现皮疹，应考虑药物疹。