穴位埋线治疗单纯性肥胖病的有效性及作用机制

放血疗法

摘要:目的:探讨研究穴位埋线减肥机制的必要性。方法:就近几年针灸治疗单纯性肥胖病的中枢机制及穴位埋线减肥的临床和作用机理作一总结。结果:针灸治疗肥胖病的中枢机制研究已较深入，穴位埋线减肥的临床报道较多，但对于其机理阐述较少。结论:开展埋线减肥的中枢机制研究，特别是从针刺减肥的机制角度来研究是目前急需解决的问题。关键词:穴位埋线疗法;作用机制随着经济发展和生活水平的提高，肥胖已成为现代社会中最常见的营养障碍性疾病。肥胖的发病率在发达国家逐年上升。而肥胖人口在我国亦逐年增多。肥胖是导致心脑血管疾病的高危因素，增加糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝以及癌症等15种疾病的发病率。因此对肥胖病的治疗的研究是目前关注的焦点，针灸治疗单纯性肥胖病的疗效在临床和实验中已被验证，且无副作用，但是针灸费时费力，而作为针灸的另一种疗法———穴位埋线就显示出其特有的优点，不需每日治疗，只需半月治疗1次，而且临床疗效也得到肯定，下面就针灸减肥机理和埋线的临床机理研究进行探讨。1 针灸治疗单纯性肥胖病的机制研究1.1 针刺可使中枢神经核团放电改变 针刺能够增强肥胖大鼠下丘脑腹内侧核(VM H)饱食中枢VM H的兴奋性，抑制食欲，减少能量摄入，达到减肥效应。针刺可以升高VM H组织中酪氨酸（Tyr）、多巴胺（DA）、色氨酸( Trp)、5一羟色胺/5一羟吲哚乙酸(5一HT /5一H IAA)水平，回降5-HT水平。针刺可以调整下丘脑外侧区( LHA)单胺类神经递质含量和A TP酶活性的变化、神经细胞单位时间内电活动(H z)，抑制LHA的亢奋状态，从而抑制摄食以减肥，另可调整大脑纹状体、海马的相关神经递质含量和酶的活性从而抑制食欲。针刺可使肥胖大鼠弓状核(ARC)异常低下的神经细胞自发放电频率显著增高，室旁核(PVN )异常升高的神经细胞自发放电频率显著减低。1. 2针刺可使下丘脑调节食欲中枢的某些神经因子基因表达异常得以调节 也可使相关的受体表达异常得以调节 针刺可使肥胖大鼠原来低下的下丘脑瘦素受体(OB -R)因表达(m RNA)水平升高、异常升高的下丘脑神经肽Y mRNA水平降低。针刺可上调食源性肥胖大鼠ARCα一黑素刺激素(MSH)、可卡因一苯丙胺调节转运肽的表达水平，产生抑制摄食、减轻体重的作用。耳针可以抑制食物剥夺大鼠下丘脑弓状核和室旁核神经肽Y的表达，而抑制食欲。针刺可使褐色脂肪组织中β一肾上腺素能受体基因表达和解偶联蛋白基因表达水平明显回升。1. 3对外周组织的作用 肥胖大鼠脂肪组织、小肠黏膜、肝组织均出现形态学异常，褐色脂肪细胞体积增大、充盈，脂肪滴增大，胞质内线粒体减少，细胞间隙变窄，毛细血管减少。针刺治疗后，上述形态学的异常均出现逆转。针刺可降低血中瘦素水平、升高血中脂联素含量，改善机体瘦素抵抗，以利于调整肥胖机体状态。2穴位埋线治疗单纯性肥胖病的临床研究徐自力采用耳穴埋线三焦、内分泌、交感等配合中药治疗单纯性肥胖120例，2周1个疗程，总有效率88. 3% 。王莉莉等用穴位埋线配合耳穴治疗单纯性肥胖，埋线主穴取中脘、天枢，20天1次。耳穴选胃、大肠、脾、内分泌、皮质下，3个疗程治疗后总有效率达91%。杨涛等埋线选取三焦俞、脾俞、胃俞等为主穴，脾虚湿阻加丰隆，胃热湿阻加内庭，肝郁气滞型加肝俞，脾肾两虚型加肾俞，阴虚内热型加太冲。耳穴贴王不留行籽，取三焦、脾、胃、大肠等。埋线每15日1次，2次为1个疗程，连续治疗3个疗程后评定疗效。有效率为9 0%。龙志江等埋线取穴分3组，第1组为天枢、大横、水分、丰隆，第2组为中脘、梁门、带脉、阴陵泉，第3组为水道、梁丘、上巨虚。耳穴为神门、内分泌、饥点、肝、脾、胃、直肠下段、三焦。结果对轻度、中度、重度肥胖者总有效率分别达73% 、91. 67% 、62 5%，认为以脾胃经穴为主，用穴位埋线加耳压减肥疗效高。植兰英等埋线治疗单纯性肥胖症，穴位选足太阳膀胱经的五脏背俞穴，大肠俞，承山;脾胃大肠经穴:曲池、合谷、天枢、腹结、梁丘、足三里、丰隆、三阴交、公孙;阿是穴:腹部、腿部、腰臀部视脂肪厚度，相应选取3～ 10个刺激点。埋线之后在背、腰、腿、腹部，分别把密排罐，留罐10min，每周1次，10次为1个疗程，治疗1疗程后显效23例，占76. 7%，有效5例，占16 .6%，总有效率达93. 3%。刘光国等用电针配合埋线治疗单纯性肥胖，埋线取穴:水分、阴交、天枢、丰隆。电针取穴:足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、公孙、中脱、下院、关元及肥胖局部穴位。治疗3个月后评定疗效，并且3个月电话随访。近期疗效96. 1% , 3个月后反弹24例，占19. 51%。认为电针配合穴位埋线减肥能有效地降低减肥者的反弹。齐风军等取中脘、天枢、水道、曲池、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚等穴埋线;张中成等取中脘、天枢、气海等穴埋线;吴卫平等取天枢、大横、中脘、气海、梁丘、上巨虚、足三里、丰隆穴治疗肥胖;刘宁等将特定埋线针刺入穴位，达到一定深度(即中胚层)，待局部有酸、胀、麻感后，将线埋入体内以减肥皆取得较可靠的临床疗效。3穴位埋线治疗单纯性肥胖病的可能机制及途径3. 1复合刺激作用 高德荣等认为线犹如针，线的粗细长短决定了刺激量的大小和吸收时间的长短，这与针刺进针、留针、行针、起针和治疗过程中的作用相似;羊肠线埋入机体后，逐渐液化、吸收的过程为异体蛋白刺激，类似组织疗法，有增强免疫功能的效应;埋线前的局麻既可达到无痛操作，亦起到穴位封闭的速效作用;埋线时针眼处少量出血或渗血，有时瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，进一步激发经气，辅助羊肠线发挥长效作用。温木生等则更明确提出，埋线是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治法，其机理为多种刺激同时发挥作用，形成一种复杂的持久而柔和的非特异性刺激冲动，一部分经传入神经到相应节段的脊髓后角后内传脏腑起调节作用，另一部分经脊髓后角上传大脑皮层，加强中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代，再通过神经一体液的调节来调整脏器机能状态，促进机体新陈代谢，提高免疫防御能力。3. 2提高机体的营养代谢 刘卫英等认为羊肠线作为一种异性蛋白，埋入穴位后使肌肉合成代谢增高，分解代谢降低，肌蛋白、糖类合成增高，乳酸、肌酸分解代谢降低，从而提高机体的营养代谢。3. 3促进血液循环加速炎症吸收 徐三文认为肠线入穴后能提高机体的应激能力，促进病灶部位血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循环得到改善，从而加快炎症的吸收，减少渗出、粘连。3. 4产生良性诱导 任晓艳认为传统埋线疗法中的穴位局麻以及皮肤切割，都能对穴位、神经以及整个中枢产生一种综合作用，使组织器官的活动能力加强，血液循环及淋巴回流加快，局部新陈代谢增强，其营养状态得到改善。产生的疼痛信号传到相应的脊髓后角内，可以引起脊髓水平的抑制效应，调节其所支配的内脏器官。此外，羊肠线作为一种异种蛋白，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更长，从而弥补了针刺时间短、疗效难巩固，易复发等缺点。

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4讨论
穴位埋线的埋线过程与针刺过程相似，刺激部位相同，具有普通针刺疗法的作用效果，并具备针刺“静以留之”的长期作用，类似“埋针”疗法。肠线留于穴位内，当机体活动时犹如针刺行针，因而具有长期持久的穴位刺激作用;同时，肠线在穴位内慢慢软化、分解、吸收的过程对穴位产生一种柔和而持久的刺激，因此较普通针刺疗效稳固持久，因此笔者考虑埋线的作用机理与针刺的机理可能相同，可能不同的是:因为刺激量不同，所以作用效应不同，或者说刺激机体的反映程度不同，因此开展穴位埋线的机理研究是很有必要和必需的，但关于穴位埋线的机制探讨却少有人问津，上述埋线机制只是临床研究者对于穴位埋线在体表作用的一种比较表浅的认识，而对于其内在的中枢作用机制却无人探讨，而针刺对肥胖的机制研究已比较深入，研究已证实针刺对肥胖机体中枢和外周相关神经递质、神经肽、激素、酶、胞内信使、受体、基因等信息物质在不同水平上、多靶点、多环节的良性调整作用，逆转以能量代谢紊乱为主的神经、内分泌代谢的异常，纠正瘦素抵抗和胰岛素抵抗，从而调整异常摄食行为，抑制能量摄入，增加能量消耗，最终实现减肥效应。并且穴位埋线在临床上的应用越来越广，因此开展穴位埋线治疗单纯性肥胖病的中枢机制研究、特别是从针刺减肥的机制方面入手是目前履待解决的问题。