小儿推拿疗法治疗小儿伤食泻症

细语凝香

       泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或泻下如水样为主症的一种小儿常见病。引起小儿泄泻的主要原因有内伤饮食、感受外邪及脾胃虚弱。然而由于喂养不当、饮食失节或过食生冷情况经常发生，故内伤饮食导致的伤食泻临床较为常见。笔者运用刘氏小儿推拿疗法治疗伤食泻患儿，获得较好的临床疗效，现介绍如下。

       病例均为小儿推拿专科门诊患者，年龄最小 2个月，最大3． 5 岁，平均1． 9 岁; 病程最短 1 天，最长6 天，平均 3 天。诊断标准 ：参照国家中医药管理局 1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》中小儿泄泻的诊断及伤食泻分型标准拟定。伤食泻的证侯特点: 明显的伤食病史或乳食不洁史，大便稀溏夹杂乳片或不消化食物残渣，痛时欲泻，泻后痛减，大便酸臭如败卵，腹部胀满，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力，指纹色紫。

       排除标准： ( 1) 不符合小儿伤食泻的其他证型的泄泻; ( 2) 严重腹泻伴中度以上脱水者或出现明显中毒症状; ( 3) 合并其他重要脏器疾病，生命体征不稳定，体弱衰竭者; ( 4) 小儿推拿禁忌症: 骨折，传染病、局部皮肤破损、感染等不宜使用小儿推拿治疗者。

       治疗方法：采用刘氏小儿推拿疗法，推拿原则以消食化积，运脾止泻为主。(1) 常例开窍手法: 开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、手部分阴阳各推 30次。( 2) 推五经: 采用刘氏五经推治中的“清四补一法”，清脾经 300 次，补脾经 100 次，清肝经 200 次，清肺经 150 次，清心经 100 次，补肾经 400 次。( 3)主要穴位及手法: 清大肠90 次，掐四横纹5 次，揉中脘( 消导法) 100 次，按揉天枢、神阙各 50 次，摩腹30 次，拿腹 10 次，按揉足三里 30 次，按揉龟尾 30 次，推下七节 20 次，捏脊 5 ～8 遍。( 4) 常例关窍手法:按肩井 3 ～5 次。每天推拿 1 次，每次 15 ～ 20min。5 天为 1 个疗程，1 疗程结束后进行疗效评定。

      疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》小儿泄泻疗效判定标准拟定。治愈: 大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常; 好转: 大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或红白细胞偶见; 无效: 大便次数及水分不减少，或症状加重。

       经治疗45例患者中，治愈42例，好转2例， 无效1例，总有效率为97.8%。

       小儿泄泻是以大便次数增多，便质稀薄，甚如水样为特征的一种消化系统疾病，又称婴幼儿腹泻。引起泄泻的原因很多，内伤乳食就是其中重要原因之一。随着社会环境的改变及小儿饮食结构的变化( 母乳喂养越来越少) ，小儿伤食泻日益增多。《幼幼集成》中指出: “若饮食失调，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污向下则泄泻。”泄泻的主要病位在脾胃。脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿脏腑娇嫩，形气未充，运化功能尚未健全，却具有生机蓬勃、发育迅速的特点。因此脾常不足的特点更为突出，而易伤于乳食。从西医角度来看，小儿器官尚未成熟，脾胃功能尚未健全，表现为消化腺发育差，腺体分泌少，消化道肌层不发达，消化酶活力弱。故小儿进食后，消化及吸收功能相对滞后，容易造成食物停积胃肠。因此，小儿脾胃薄弱是导致伤食泻的内在因素。再者，因家长择食不妥，喂养不当，患儿饮食不知自节，饥饱无度，或突然改变饮食习惯，或过食油腻生冷食物，或误食腐败不洁之物等导致脾胃损伤。脾伤则运化功能失职; 胃伤则不能腐熟水谷，以致宿食内停、清浊不分、并走大肠，因成泄泻，故《素问》曰: “饮食自倍，肠胃乃伤”。目前，临床上治疗小儿泄泻滥用抗生素的现象仍十分严重，可造成其肠道菌群失调，破坏肠道生态平衡，使泄泻迁延或加重，增加细菌的耐药性; 由饮食不当引起的非感染性腹泻亦缺乏较好的治疗药物，而推拿治疗泄泻，疗效肯定，尤其是针对伤食泻。本组观察结果表明，运用“刘氏小儿推拿疗法”治疗小儿伤食泻的疗效优于西药思密达联合思连康的治疗。“刘氏小儿推拿”疗法是湖南省名老中医刘开运教授开创的独具特色的小儿推拿，他强调小儿推拿应从整体入手，辨证施治，其核心思想是“五经辨证”推治，即运用五经相助、相制的关系作为推治中主补、主清( 泻) 的依据，调节五脏的过或不及; 并且五经穴位的分布位于小儿五指螺纹面，而“小儿百脉皆汇于掌”，故推拿五经穴还可直接调节气血及脏腑功能，从而治愈疾病。本病按脏腑辨证，实属脾的实证，临床具体推治是清脾经、清肺经、清肝经、清心经、补肾经，刘老将其命名为“清四补一法”。但脾为后天之本，宜补不宜清，伤食泻乃脾之实证，清脾经后再酌情补脾以固后天之本。摩腹、揉脐( 神阙) 、按揉龟尾、推七节是传统治疗小儿泄泻的经典四法，但需要注意的是: 伤食泻的治疗中，摩腹应按顺时针方向，具有消食导滞之功; 七节应推下七节，泄热通便，排出腐食，祛除病因，使泄泻自止，此乃“通因通用”的治法; 治疗中拿腹的运用，能促进胃肠蠕动，也取此义。配合清大肠、掐四横纹、揉中脘、按足三里、捏脊等共奏消食化积，运脾止泻之功。但患儿首次推拿后，可出现大便次数增多的现象，实属正常，患儿伴随症状如腹胀、烦躁等可见减轻或消失。

细语凝香

      小儿推拿作为中医儿科最常见的外治法，免去服药困难，又无痛苦及副作用，是一种疗效较好的治疗方法。运用“刘氏小儿推拿疗法”治疗小儿泄泻，除手法娴熟、操作得当外，临床辨证是关键，分型准确，灵活运用五经辨证施治，均能获得满意疗效。