头穴理线疗法治疗失眠症33例疗效观察

阳光中医

【摘要】目的:评价头部穴位埋线治疗失眠症的疗效。方法:收集失眠症患者64例，随机分为埋线组33例和针刺组31例。埋线组采用头部穴位埋线治疗，选取百会、神庭、风池(双)，每周施术1次，4周为一疗程，共治疗1个疗程;针刺组采用常规针刺治疗，选取百会、神庭、风池(双)、神门(双)、内关(双)、三阴交(双)穴，留针30 min，每周治疗3次，4周为一疗程，共治疗1个疗程。两组治疗后用国际统一睡眠效率值及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行疗效评估。结果:两组患者治疗后，国际统一睡眠效率值及PSQI评分与治疗前比较均明显改善（P＜0.01);埋线组在睡眠时间和睡眠效率的改善上优于针刺组(P＜0.01)，在入睡时间和PSQI评分方面两组的差异没有统计学意义(P＞0.05)。结论:头穴埋线疗法较传统针刺疗法能更好地改善失眠患者症状。【关键词】失眠症 头穴埋线 常规针刺 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 失眠症，中医称“不寐”，以难以入睡和维持睡眠困难为特征，常影响睡眠质量。随着社会竞争加剧，学习、生活、工作节奏加快，心理压力增大，失眠患者越来越多。调查显示，中国人有43. 4%经历过或正在经受不同程度的失眠，该病是影响人类健康较明显的疾患。对于失眠的治疗，现代医学主要采用镇静催眠药，临床上多因其存在药物的耐药性、依赖性或其它毒副作用，或由于治疗过程复杂而致患者依从性差，往往难以取得满意疗效。针灸治疗失眠疗效确切，其治疗方法纷繁，主要有辨证论治基础上的常规针刺疗法，或运用特种针刺疗法如扁针、磁极针、滚针、芒针、浅针等，或灸法、耳穴、腹针等疗法，亦有针刺配合耳穴、针刺配合药物、针刺配合推拿、梅花针合捏脊、针刺合熏蒸、腕踝针合耳压等综合疗法。各种疗法对失眠症的治疗，临床效果满意，但操作上比较繁琐，耗时长，或疼痛较剧，或易复发，或价格较贵，不能满足临床患者的需求。穴位埋线疗法融合多种疗法(针刺、放血、埋线等)和多种效应(穴位封闭、刺血、机体组织损伤的后作用、留针、组织疗法等)于一体，具有操作简便、效率持续的优势。现将临床观察结果报道如下。1资料与方法1. 1一般资料 收集康复科门诊失眠症患者64例，所有患者按就诊顺序编号，按随机数字表分入埋线组(33例)和针刺组(31例)。埋线组中男14例，女19例;年龄最小18岁，最大69岁，平均(4 3. 5士15. 4)岁;病程最短1个月，最长6年，平均(2 0. 5士16. 8)月。针刺组中男17例，女14例;年龄最小18岁，最大67岁，平均(40. 4士15. 5 )岁;病程最短1个月，最长4年，平均(18. 4士 11. 8)月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2诊断及纳入标准 参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》，且匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分>7分，及患者无任何精神类药物依赖，如偶有服用相关药物，须在本临床研究前己停药1周以上。同时排除有严重器质性疾病，或具有能明显导致失眠的精神症状的患者。所有入选患者均己签署知情同意书。1. 3治疗方法 埋线组:取百会、神庭、风池(双))4个穴位，患者取坐位。用2. 5%碘酒消毒穴位，75%乙醇脱碘。将1 cm长的4-0号羊肠线从7号注射针头前端处全部置入针身内，从后端置入0. 4 mm X 50 mm平头针作为针芯。右手持注射针头在穴位局部快速刺入皮下，再缓慢刺入1 ～1. 5 cm深度，行轻度提插得气后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋植于穴位皮下组织或肌层内，线头不得外露，消毒针孔。每周施术1次，4周为一疗程，共治疗1个疗程。 针刺组:取百会、神庭、风池(双)、神门(双)、内关(双)、三阴交(双声〕穴，患者仰卧位。用75%乙醇棉球消毒各穴位，以0. 25 mmX40 mm毫针刺入皮下13～25 mm，诸穴进针方向及深度依据《经络腧穴学》，得气后施平补平泻法，留针30 min。每周治疗3次，4周为一疗程，共治疗1个疗程。1. 4疗效评定 睡眠效率值(睡眠率):采用国际统一睡眠效率值公式，睡眠率=(夜间实际入睡时间/上床至起床的总时间)X100%。 PSQI: PSQI量表由23个条目构成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子，每个因子按0～3分计分，累计各因子得分为PSQI的总分，总分范围为0 ～21分。以7为临界值，得分越高，表示睡眠质量越差。因本临床设计病例入选需要，在使用PSQI量表时将涉及安眠药物服用的一个条目予以删除，同时不考虑催眠药物这一睡眠因子的影响。1.5统计学方法 采用SPSS 14. 0医学统计软件包进行数据处理，所有数据均以均数士标准差表示。本资料原始数据经Lillie f ors检验法分析为正态分布，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义的标准。2结果2.1两组患者睡眠效率比较 结果显示，埋线组和针刺组在治疗1个疗程后，失眠症患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率均能明显改善(P＜0.01);组间比较，在改善睡眠时间、睡眠效率方面埋线组优于针刺组(P＜0. 05)，在改善入睡时间方面两者的差异无统计学意义(P＞0. 05) 。2. 2两组患者PSQI评分比较 结果显示，埋线组和针刺组在治疗1个疗程后，均能明显改善失眠症患者PSQI评分（P＜0.01)，但两组PSQI评分的差异无统计学意义(P＞0.05)。

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3讨论
    中医学认为，脏腑机能紊乱、气血阴阳失调是发生不寐的基本原因。人之寤寐，由心神控制，心藏神，主神明。神安则寐，神不安，则不寐。其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。病位主要在心，与心、肝、脾、肾等脏腑有密切关系。
    穴位埋线疗法是将羊肠线埋入穴位，利用所埋之羊肠线，产生了较一般针刺方法更为持久的针刺效应，亦符合《素问·离合真邪论》“静以久留”的治疗观念。它除了具有传统针刺的机械性刺激作用外，又具有柔和的长效针感效应。而且埋线方法对人体的刺激随着时间而变化，初期刺激强，可以克服脏腑阴阳的偏亢部分，后期刺激弱，又可以弥补脏腑阴阳的不足，这样刚柔相济的刺激过程，起到“知调阴阳，和气于形，使神内藏”的作用，有“制其神，令其易行”和“通其经络，调其气血”的功效，从而使“阳入于阴而寐”。
    现代医学认为，羊肠线作为一种异体蛋白，可以诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、吸收，对穴位产生持续的生理及生物化学刺激可长达20d或更长，从而弥补了针刺效应持续时间短，疗效难巩固、易复发等缺点。在治疗上解决了患者每日来往于医院的负担，方便了患者的生活与工作。
    本观察根据局部近取原则，头穴埋线选取百会、神庭、风池(双))4个穴位，能直达病所，有利于解除脑血管痉挛，改善局部血循环，调节中枢神经功能，抑制=制大脑异常放电，改善大脑皮质的兴奋和抑制失调，使之恢复平衡，使失眠得到改善。督脉为阳脉之海，有督领全身阳气、统率诸阳经的作用，取之能调节阳气而清头目，镇静安神。现临床疗效己证实了督脉穴安神定志治疗失眠的优越性。而百会为督脉穴，又称“三阳五会”，其位于巅顶入络于脑，脑为元神之府，主神明，因而百会具有镇静安神之效。神庭者，顾名思义即为“神之庭院”之意，其生理功能与人的神志活动息息相关，秉具镇惊安神之效。风池为足少阳胆经穴，是足少阳、阳维之会，近于脑，独具开窍醒神、定志安神之功。诸穴合用，共奏镇静安神、引阳入阴之功效。
    本观察结果提示，埋线组和针刺组均对失眠症患者具有较好的疗效，埋线组较针刺组在睡眠时间、睡眠效率的改善上具有明显的优势。