穴位埋线治疗慢传输性便秘临床观察

董氏奇穴

摘要:目的 剖析穴位埋线治疗慢传输性便秘的优势，探讨穴位埋线改善结肠传输功能的机理。方法 遵循随机、对照、重复原则，将90例慢传输性便秘患者均分为埋线组、针刺组、西药组各30例。埋线组用3-0号羊肠线植入穴位，针刺组针刺治疗，西药组果导片(酚酞片)治疗，疗程两周。以治疗前后症状积分改善指数评定近期疗效，结肠传输指数评定结肠传输功能，以治疗后7, 15， 30d复发率评定远期疗效。结果 3组近期疗效等同，结肠传输功能穴位埋线组与针刺组相当，二者均优于西药组。复发率依次是西药组>针刺组>穴位埋线组。结论 穴位埋线治疗慢传输性便秘疗效持久稳定，无副作用，可作为治疗慢传输性便秘的首选方案。关键词:慢传输性便秘;穴位埋线;针刺;果导片 慢传输性便秘(Slav transit constipation,STC)是消化系统常见病，主要因结肠平滑肌运动缓慢，传输功能下降，食物残渣停留时间相对延长所致。目前西医常用泻药对症治疗，往往用药期间症状缓解，停药后造成对泻药的依赖性和便秘进行性加重，长期服用泻药还可导致营养不良等并发症。我们穴位埋线治疗慢传输性便秘，并设立了针刺和西药两个对照组，旨在观察疗效，探讨机制，比较优劣利弊。1资料1. 1诊断和排除标准 参照2003年南昌全国便秘专题讨论会制定的“慢性便秘的诊治指南”标准并结合临床表现制定:①5-10d排便1次，便时费力，便质坚硬，时间延长;②长期依赖泻剂方能排便;③结肠传输功能实验证明结肠传输功能下降;④排除肛门畸形、肿瘤、异物等器质性疾病。2方法2. 1治疗方法2. 1. 1穴位埋线组 ①选穴:天枢(双)，左水道，左归来，足三里(双)，大肠俞(双);②9号普通注射针头，3-0号无菌羊肠线，28号针灸针，持针器，手术剪，手术镊，生理盐水;③操作:采用注射式埋线，按无菌操作要求，把羊肠线剪成约2 cm长的线段在生理盐水中浸泡5 m in，置于9号注射针头前端，后端插入针灸针(前端磨平)，右手执持针器，将注射针快速刺入穴位，缓慢送至所需深度，得气后，便退针将羊肠植入穴位。15d埋线1次，共埋线两次，埋线当天即停用一切泻剂。2.1.2针刺组 选穴同埋线组，体针刺入，平补平泻，得气为度，留针30 m in， 1次/d疗程两周。治疗期间停用一泻剂。2 .1 .3西药组 果导片剂量宜个体化，50 ～200 m g每晚睡前服，疗程两周。2 .2观察项目 症状体征(便次、粪便形态、排便延时、便时费力等)，结肠传输实验，治疗结束后随访1个月。2 3疗效评定标准 采用半定量评估，疗效参数(%)=（疗前症状积分一疗后症状积分）／疗前症状积分X 100%。参照《便秘的诊断及治疗制定的症状赋分标准:以便次、便质、排便耗时、便时费力情况4个项目赋分，分4个层级:1～2 d排便1次，便质软润，排便时间≤l0min，无便时费力或便而未尽感为0分;2～3d排便1次，便质先干后软，排便10 .1一20 m in，偶有便时费力或便而未尽感为1分;3一4d排便1次，便质干硬，排便20 .1一30 min运时有费力或便而未尽感为2分;Sd以上排便1次，便质坚硬，排便>30 m in便时费力为3分。2. 4统计处理 计量资料以上标准差±均数表示，t检验，计数资料以率(%)比表示，x2检验，等级资料采用Ktuskal-W allis法秩和检验，检验均为双侧，P>0 .05为有统计意义。3治疗结果3. 1近期疗效结果 以疗效指数评估，分为疗效指数≥90% ,89%>疗效指数≥70% , 69%>疗效指数≥30%，疗效指数0.01。3 .3结肠传输实验 于治疗结束后第7天结肠传输实验，实验前3d停用影响消化道运动的一切药物和泻剂，以清除药物的残留效应。于实验当日随标准餐服1 mm X 10 mm大小的不透X光标记物(钡条)30根。72 h内统一食用实验餐，服标记物72 h后摄腹部平片，观察标记物在结肠的数量。治疗后埋线组与针刺组比较，标记物数量无显著差异(P>0.05)，二者与西药组比较，差异有显著统计意义(P

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4讨论
    现代医学研究认为慢传输性便秘主要因为大肠蠕动功能下降，食物残渣传输延缓，水分吸收，粪便干硬，宿于大便，排便困难，久则影响血液循环，诱发肛裂、痔疮，便时出血疼痛，为减少便时痛苦，定时排便时间依次向后推迟，便时更加困难，形成恶性循环。长期依赖泻药只能使便秘越来越严重，因果导片是通过刺激肠粘膜促进肠蠕动而排便，长期用药会使肠黏膜的敏感性越来越低，即使药物刺激也不能促使其蠕动增强，结果反而加重了便秘。
本观察显示，果导片治疗后近期疗效等同埋线组和针刺组，但停药复发率(100%)极高，西药并不能从根本上增强结肠的蠕动功能。
    针刺以其疗效确切、操作简单、费用低廉、毒副作用少等优点，千百年来一直应用于便秘的临床实践中。针刺虽然能到达很好的治疗效果，但作用时间短，疗效难以巩固。我们根据《灵枢·始终》“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而留之”的经旨,采用穴位埋线治疗本病，穴位埋线是改良的针刺方法，与针刺同根同机。羊肠线作为一种异质蛋白，在组织内软化、分解、吸收的过程即可对机体产生良性的刺激效应，作用时间可长达10～20d，弥补了针刺时间短，疗效难以巩固，易反弹的不足。这也说明15d埋线1次对机体的缓慢持久刺激优于1次/d，  30min的针刺刺激。
    评估治疗慢传输性便秘的有效性指标并非近期效果，因为任何一种干预措施使便秘暂时缓解轻而易举，要想使结肠传输功能改善、远期复发率降低、从根本上治疗便秘并非易事。本观察表明，3组的近期疗效相同，穴位埋线组的复发率明显低于西药组和针刺组，说明穴位埋线治疗慢传输性便秘乃求本之治。针刺组和埋线组的结肠传输功能优于西药组，提示针刺和埋线治疗便秘原理与西药不同，埋线或针刺是通过改善结肠传输功能达到排便的目的，而果导片增强结肠蠕动功能的作用甚微。至于埋线组和针刺组的结肠传输指数无统计意义，可能与观察样本较少，检验效能偏低有关，也可能与疗后观测时点有关，若观测时点后移，可能会检测到有统计意义的差异。
    总之，穴位埋线治疗慢传输性便秘，不但克服了西药剂量依赖性和便秘进行性加重的缺点，亦弥补了针刺疗效难以巩固的不足之初。可作为治疗本病的优选方案。