经筋疗法结合火针治疗中风后肩手综合征

海洋之露

       肩手综合征是指以患者患侧上肢突然浮肿疼痛及患侧肩关节疼痛,并使患肢功能受限为主要表现的综合征。临床上肩手综合征的常见原因有脑血管意外、心肌梗死、颈椎病、上肢外伤、截瘫等。研究表明中风后肩手综合征是中风常见的并发症之一,它的发生率在 12.5%～70%间,一旦发生,严重影响患者的肢体功能及生活质量。笔者临床中运用火针针刺经筋结点的方法治疗中风后肩手综合征,现总结如下。

       病例均为医院门诊或住院患者，年龄最大 70 岁,最小 45 岁,平均(62±7)岁。符合以下诊断标准：西医诊断标准：参照 1995 年全国第四届脑血管学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》中缺血性脑血管病的诊断标准,并经颅脑CT或MRI确诊为初发缺血性脑卒中者。中风诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急诊科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》。肩手综合征诊断标准：参考中国康复研究中心制定的肩手综合征诊断要点制定。脑卒中患者有单侧手痛,皮肤潮红、皮温升高;手指屈曲受限,局部无外伤、感染的证据,无周围血管病的证据。

       排除标准：①不符合上述诊断标准者;②妊娠或者哺乳期妇女;③既往有痴呆病史者,原先有脑血管疾病且留下功能障碍者;④各种关节病或者肌病者;⑤不能配合治疗及观察者,不能正常交流者。

       治疗方法：采用火针治疗。患者取侧卧位或仰卧位,按《中国经筋学》相应的取穴方法进行,选取肩峰(在肩外侧,当肩峰端)、天髎次(在背部,当肩胛内上角处)、天宗次(在肩背部,正当冈下窝中)、肩内陵次(在肩前部,当肱骨结节间沟中)、肩痛点次(在肩背部,当肩胛骨腋缘上方,肩胛骨外缘中点)、臑会次(在臂外侧,当三角肌后束下方处)、举肩次(在腋前部,当喙肱肌肌腹处)、鱼际次(在手掌侧,当第一掌骨内侧缘,拇对掌肌,拇收肌抵止处),穴位涂上薄层万花油,选用细火针在乙醇灯上烧红赤,快速准确针刺选定经筋点,宜快进快出,深度因局部肌肉丰厚程度而异,出针后按压针孔。隔日1 次,10 次为 1 个疗程。

        结果表明火针针刺经筋结点能有效地缓解缺血性脑卒中后肩手综合征患者患侧肩关节的疼痛、肩关节外展及上举活动度和患侧上肢的水肿程度，并且在一定程度上改善患者患侧上肢的运动功能。

       经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系,是附属经络系统的筋肉系统。十二经筋随同经脉结聚散布于四肢、头身。经筋的作用主要是联结筋肉,约束骨骼,利于关节的屈伸,保持人体正常的运动功能。《素问·痿论》指出经筋的作用是“主束骨而利机关”。经筋为病“当所过之处为痛”,多以筋肉痹痛,掣引,转筋,运动不利为主。经筋一般伴随同名经脉循行,但不入于脏腑,起于四肢指爪,呈向心性循行,尚有结聚之性,正如《素问·五脏生成论》所述“诸筋者,皆属于节”。此结聚之处即《灵枢》称之“尽筋”或“筋纽”者,薛立功认为经筋结点是肌肉应力点,即肌在骨骼的附着点。当经筋受各种因素而损伤时,使气血不能正常周流,“迫切为沫”,“沫得寒则聚”,“聚则排分肉”,从而产生了“不通则痛”,可见经筋结点常常是经筋为病的病灶点。

        笔者认为,中风后肢体偏瘫,乃经筋萎废失用所致,从广义上可归属于经筋病范畴,而根据经筋为病“当所过之处为痛”的特点及中风后肩手综合征的临床表现以突发患侧肢体疼痛为主要表现,中风后肩手综合征当属中医学“经筋病”范畴。刘元石等结合经筋的循行及肩手综合征的临床表现进行研究,认为肩手综合征主要累及手太阳经筋、手阳明经筋、手少阳经筋、手太阴经筋及手厥阴经筋的举肩次。《灵枢·经筋》中有“燔针劫刺”的治疗经筋病的方法,燔针即今之火针,可见火针疗法在《黄帝内经》时期是治疗经筋病的方法。现代研究认为,火针可以降低体内炎症因子、改善病变部位血液循环、提高损伤组织中的微量元素含量,从而起到消炎止痛、利水消肿的作用,同时火针还具有抗氧化的作用,从而保持细胞免受损伤,帮助炎症组织修复。

海洋之露

      在经筋理论的指导下,以火针针刺经筋结点治疗中风后肩手综合征,一方面选穴少,针刺手法取快针法,快进快出,避免了针刺治疗长时间留针使患者长时间固定一个体位之患,另一方面,借火针之“温”起到“补”患肢之经气,通“患肢”之筋脉,“消”患肢之肿胀,“清”患肢之郁毒的作用,从而达到通则不痛,荣则不痛,气复肿消的效果,故火针针刺经筋结点是临床治疗中风后肩手综合征的较佳方法。