本帖最后由 医者仁心 于 2015-3-9 15:58 编辑
失眠,中医称之为“不寐”“不得眠”“不得卧”等,通常指入睡困难,维持睡眠障碍,导致睡眠时间过短,睡眠质量下降,甚至彻夜不眠的病症,相当于西医学的神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现的病症。在当今的现代社会中,生活节奏越来越快,人们承受工作、生活的压力越来越大,患失眠症的患者逐渐增多。据研究报道,其发病率已达20%,并成为影响人们身心健康、生活质量和工作效率的第一问题。针灸治疗失眠多采用体针辨证取穴、耳针、灸法及其他疗法综合运用,取得了明显疗效,但对顽固性失眠,临床上仍缺乏疗效迅速、可靠的针灸疗法。笔者在临床实践中运用头部穴位埋线配合足底按摩治疗顽固性失眠,并进行了随机对照研究,现报道如下。 患者均为医院针灸康复科门诊及住院患者,年龄23~69岁,病程最短1个月,最长104个月。 符合以下诊断标准：根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中关于失眠症的诊断标准制定:①几乎以睡眠障碍为唯一症状,其他症状均继发于失眠,包括入睡困难、睡眠质量不高、醒后疲乏不适或白天困倦等;②上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼或一部分精神障碍症状,活动效率下降或妨碍社会功能;④不是任何一种躯体疾病或精神疾病。 排除标准：妊娠、哺乳期妇女;合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾患者;严重肝、肾功能不全者,或合并其他各系统严重疾病者;恶性肿瘤患者;病程少于4周者;不能配合治疗者。 治疗方法：(1)埋线:取头部穴位百会、神庭、四神聪、安眠1号(位于风池和翳风连线的中点)。操作方法:患者取坐位,穴位皮肤常规消毒。将00号铬制羊肠线(0.8~1 cm)装入经消毒的9号腰穿针(针芯尖端已磨平)的前端内,斜刺入穴位,深度与毫针刺法相同,边推针芯边退针管,使羊肠线埋入穴位皮下,线头不得外露,出针,消毒针孔,用创可贴贴敷针眼24 h。于下午4:00左右实施治疗,2周治疗1次,30天为一疗程。 (2)足底按摩:根据“实则泻之、虚则补之”的治疗原则,先嘱患者用热水浴脚10 min。在全足按摩的基础上,重点按摩足部大脑、额窦、垂体、安眠点、腹腔神经丛等反射点,以及甲状腺、胃、肾、输尿管、膀胱等反射点。按压力度以患者能忍受为度。每次操作时间为30 min,操作完毕嘱患者饮白开水300~500 mL。于下午4:00左右实施治疗,每日1次,共治疗30天。 疗效标准：痊愈:症状消失,睡眠率75%以上;显效:症状缓解,睡眠率65%以上,且低于75%;有效:症状改善,睡眠率55%以上,且低于65%;无效:症状如前,睡眠率55%以下。 经治疗，25例患者中，痊愈6例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率为92.0%。 失眠症是临床常见病症之一,其原因多样而复杂。中医学认为主要由于情志抑郁、思虑劳倦、惊恐、房劳过度、久病体虚以及饮食不节伤及脾胃等原因,其中以忧思劳倦最为多见;病位在心,涉及肝、胆、脾、肾、胃,病理机制主要为阴阳气血失调,阳盛阴衰,阳不入阴,阴阳不交等。 《灵枢 口问》曰:“阳气尽,阴气盛,则目暝;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”人体这种睡眠)觉醒的转换正是自然界阴阳变换的生理体现,一旦这种阴阳变换的机制被破坏则产生失眠的症状。现代医学认为失眠症不仅包括入睡困难、睡眠中反复或长时间觉醒、总睡眠时间不足等症状,还包括对警觉性、精力、认知功能、行为和情绪的变化等日间功能的影响。现代神经生理学研究已经明确人的脑部存在两个相互关联的系统,其中一个兴奋能引起睡眠,另一个兴奋则引起觉醒。睡眠--觉醒节律是中枢特定结构主动活动的结果。由于病理或心理等的因素使两个系统平衡失调,导致睡眠--觉醒节律紊乱,则产生失眠症状。 在治疗方面,目前主要有两种:药物疗法和非药物疗法。在药物疗法中,苯二氮类药品目前仍为治疗失眠的一线药物,但绝大部分药物会影响人体正常的睡眠结构,使患者产生白天嗜睡、乏力、注意力不集中、眩晕、便秘等不良反应,长期应用可引起药物依赖和戒断症状。本项研究中对照组单纯服用艾司唑仑,虽然显著延长了睡眠时间,但是在改善睡眠质量、消除日间功能障碍等方面却不理想,表明目前应用的药物在改善人体正常睡眠结构方面疗效不佳。 针灸按摩疗法在非药物疗法中显示了很大的优越性,不仅避免了药物的不良反应,而且取得了较好的临床疗效。笔者在治疗顽固性失眠病症中着重于调整阴阳的偏盛偏衰,恢复阴阳转换机制。头为诸阳之会,脑为元神之府,头部腧穴可治疗神经系统的疾患。故选取百会、神庭、四神聪等穴,神庭、百会和四神聪前后两穴均位于督脉的循行路线上,四神聪左右两穴紧靠膀胱经,督脉和膀胱经均联通心肾、入脑,对调动太阳、督脉之经气血上荣脑髓,使阳神得以潜藏入阴具有重要意义。安眠1号是经外奇穴,为治疗失眠经验穴。而且所选头部诸穴大都位于与睡眠机制有关的神经结构的头皮反射区,所以可取得较好疗效。《灵枢 终始》曰:“久病者,邪气入深,刺此病者,深内而久留之。”埋线疗法是将羊肠线埋入所选穴位中,使之产生比一般针刺疗法更为强烈而持久的针刺效应,能更快更好地达到平衡阴阳、调和气血的目的。现代研究认为,羊肠线作为一种异体蛋白,可诱导人体产生变态反应,使淋巴组织致敏,配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线,使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收这一过程对穴位产生持续性的生理生化刺激可长达20天或更长,所以治疗顽固性失眠疗效更佳。
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发表于 2015-3-9 15:57:35
