本帖最后由 细语凝香 于 2015-3-10 16:08 编辑
肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis, LE)，又称网球肘，是肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。临床上常迁延不愈，严重影响患者工作及生活质量。本研究采用随机对照试验，观察毫火针与温针灸配合康复训练恢复肱骨外上髁炎患者肘功能的临床疗效，现报道如下。 患者均为医院或门诊患者，符合以下诊断标准：参照国家中医药管理局《中华人民共和国中医病症诊断疗效标准》有关肱骨外上髁炎诊断标准及辨证分型标准。 排除标准：①治疗前1 个月内或治疗期间使用其他疗法或镇痛类药物；②毫火针、温针灸治疗禁忌症；③孕妇、精神病；④并发心、肝、肾等系统严重疾病；⑤并发恶性肿瘤或其他疾病致衰竭。 治疗方法：采用0.35×25 mm、0.30×40 mm一次性不锈钢针灸针。清艾条截为2 cm 长艾炷。 主穴：阿是穴(患侧)。配穴：曲池、手三里、合谷(患侧)。 定位阿是穴：位于局部压痛或硬结最明显处，选1~2 处。 主穴分别采用毫火针或温针灸治疗，配穴采用普通针刺。 毫火针 患者坐位，暴露前臂及肘关节。穴区消毒，医师左手持止血钳夹住95%酒精棉球(捏干)，使火焰靠近针刺部位9~12点间(左上角)，距离皮肤表面约3 cm；右手以握笔式持0.35×25 mm不锈钢毫针，于外焰处先针体后针尖灼烧，至针体下2/3烧至炽白后，1 s内迅速垂直刺入针刺部位，深度0.2~0.5 cm，留针不超过2 min后出针。换用0.30×40 mm不锈钢毫针，针刺配穴，深度1~2 cm，得气后留针30 min，间隔10 min捻针1次。每周2次，共4周。 温针灸 患者坐位，暴露前臂及肘关节。穴区消毒，医师持0.30×40 mm不锈钢毫针，针刺阿是穴、曲池、手三里、合谷；得气后，在阿是穴针尾套艾炷，艾炷距皮肤约2~3 cm，燃尽更换1壮，共2壮；配穴得气后留针30 min，间隔10 min捻针1次。每周2次，共4周。 康复训练： ①离心运动练习：患者仰卧位，肘关节伸直置于床上，前臂旋前使手掌向下，手掌悬垂在床沿边；手腕尽量背伸，然后手腕逐渐放松，在30 s后掌屈至最大程度，然后以健侧手帮助患侧手回到背伸位置。练习中可能出现中度疼痛，但不影响练习。如疼痛严重且影响关节功能，则停止练习。如患者练习后病情好转，疼痛或不适消失，可改抵抗重力背伸。10次为1组，间歇1 min练习下1组，每天3组。②桡侧腕短伸肌静力牵拉练习：患者肘关节完全伸直，在健侧手的辅助下使前臂尽力旋前，手腕尽量屈曲并尺偏。根据患者的疼痛感受决定其活动幅度。保持此位置30~45 s后放松，间歇30 s后重复。每天6次，离心运动前后分别练习3次。 每周练习5 d，周末休息，共4周。就诊时由医师监督练习，其余时间由家属监督练习，并填写康复训练卡，就诊时交予医师。 临床疗效 ：参照 Verhaar 网球肘疗效评估判断标准判定疗效。优：外上髁疼痛完全解除，患者对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。良：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，患者对治疗结果满意，感到握力没有或有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。中：用力活动后外上髁感到不舒服，但与治疗前比较要好得多，患者对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛。差：外上髁的疼痛没有减轻，患者对治疗结果不满意，感觉握力明显下降。 毫火针组优25例，良12例，中5例，差3例，总有效率93.3%；温针灸组优11例，良25例，中3例，差6例，总有效率86.7%。 不良事件：治疗过程中，毫火针组有8例患者配穴普通针刺出针时有少量出血，不影响治疗；未出现晕针、感染、滞针等不良事件。温针灸组有1例患者在首次治疗时出现晕针，经处理后好转，未影响治疗；6例发生出针后出血，不影响治疗；未出现感染、滞针、烫伤等不良事件。 肱骨外上髁炎，属于祖国医学中“伤筋”、“痹症”、“肘劳”的范畴，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损性疾病。中医认为主要是慢性劳损所致，多由体质素弱、气血亏虚、风寒湿邪侵袭而瘀阻经筋，致血不荣筋，筋骨失养而发病。现代医学认为，肱骨外上骼肌群附着处局部变性、机化、粘连等，形成无菌性炎症，其病理变化为伸肌总键的撕裂、瘢痕形成，伸肌总腱下滑囊炎，肱骨外上髁骨膜炎、骨炎，肱桡关节滑膜皱襞增生、肥厚，血管神经束筋膜嵌顿以及环状韧带变性等。 中医治疗本病的方法众多，主要包括常规针刺、灸法、温针灸、火针、耳穴疗法、针刀、穴位埋线、穴位注射、推拿手法等。温针灸疗法能够激活内啡肽系统，提高痛阈，同时促进血液循环，并促进白细胞吞噬，从而起到温经通络、抗炎止痛的疗效。现代有关实验研究表明，火针淬刺局部刺激强烈，即刻循经感传不明显，但治疗后淬刺部位腧穴-经络不断保持内在传导感应，作用时间持久，故治疗慢性病症有持久可靠的疗效。毫火针在火针的基础上加以改进，属中医微创医学，是创新的针灸特色疗法，能激发经气，有高温热凝作用，能够直接刺激病灶及反射点，迅速改善局部组织粘连、挛缩等病理变化，激发受损组织和神经的自我修复功能，促进局部康复。 康复训练在患者的自我功能恢复过程中有重要作用，其中以行为干预及功能练习较为重要。在急性发作期则应该注意休息，必要时用支具将前臂伸肌固定在休息位，可以使症状得到更快缓解。这些干预措施可以减轻肱骨外上髁炎的症状，增加患者的耐受力，使患者可以承受更长时间的劳动。反复的Mill征动作可以拉长腕伸肌，而伸腕肌的等长训练及持哑铃做腕肌向心和离心收缩运动可加强腕肘的力量。缓慢渐进的离心运动练习和桡侧腕短伸肌的静力牵拉练习能够有效缓解患者肱骨外上髁疼痛，改善肘部功能。患者在医生监督下进行有计划的练习较家庭自我练习疗效更好，但正确的家庭自我练习能够节省患者时间，便于患者早期及随时自我治疗。
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发表于 2015-3-10 16:05:48