穴位埋线治疗阿尔茨海默病临床观察

阳光中医

[摘要]目的:观察穴位埋线治疗阿尔茨海默病(A D)的临床疗效。方法:将26例轻中度AD患者按配对方法分为穴位埋线组和穴位刺激组，穴位埋线组分别在神门、丰隆、太溪和足三里进行埋线，穴位刺激组用相同操作方法刺激穴位，但埋线针不穿入羊肠线，每个月治疗1次，共治疗6次。运用神经心理学量表对2组治疗前后进行评分，并对结果进行统计分析。结果:穴位埋线组治疗后评分与治疗前评分比，简易精神状态量表(MMSE)治疗后评分较治疗前评分显著升高(P< 0.01)，阿尔茨海默病认知评价量表(ADAS-Cog)治疗后评分较治疗前评分显著降低(P< 0.01)，日常生活能力量表(ADL)治疗前后评分比较差异无显著性意义(P

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5讨论
    阿尔茨海默病是一种慢性进行性高级认知功能退行性变，不同的病理损伤部位、不同的病理阶段临床表现有很大差异，如记忆力、注意力、语言功能、视觉空间加工等高级认知能力的逐渐下降，并随疾病的发展出现失语、失用、失认等执行功能的严重障碍。一旦出现症状，疾病呈进行性加重，需终生治疗。针灸治疗老年痴呆的疗效已被学术界公认，但很多患者不愿坚持长期治疗，严重影响针灸在此领域运用。为了解决这些问题，笔者按照中医理论的认识，结合临床经验，选取丰隆、神门、足三里、太溪4个穴位，首先在13例AD患者进行脑功能成像进行研究，发现本组穴位针刺激活的脑区与AD受损的脑区具有很高的一致性，然后在以上穴位上进行埋线，选择3种特异性较高的神经心理学量表MMSE、ADL、ADAS-Cog分别从总体智能水平、日常生活能力和高级认知能力对穴位埋线的疗效进行评价。因为每一种量表都有一定的局限性，选择3种量表力求使量表评价体系全面而客观。
    MMSE量表包括时间和地点定向、语言、心算、即刻与短时听觉词语记忆和结构模仿5大项。研究结果显示AD患者经过6个月埋线治疗，MMSE评分显著提高，说明了患者的定向、语言、心算、即刻记忆等认知较治疗前有提高;穴位刺激组患者在6个月后，MMSE评分明显下降，说明AD病人如果不进行治疗病情会进行性加重;治疗后2组比较发现埋线组患者MMSE评分显著高于穴位刺激组患者评分，说明患者经过穴位埋线治疗后综合智能水平比不治疗的患者有明显的改善。ADL主要用于测量痴呆患者因认知功能减退而导致的身体机能的损害，分为基本躯体性生活能力和工具性生活能力两类，该量表是评价痴呆干预效果的主要指标之一。老年性痴呆患者的日常生活能力均有一定程度的下降，埋线组在治疗6个月后，ADL评分有下降的趋势，但差异无显著性意义，说明了通过对患者实施穴位埋线治疗，较好地阻止了病情进展;穴位刺激组在6个月后ADL评分有升高的趋势，说明AD病人进行性加重。ADAS-Cog是为全面评价老年性痴呆患者的认知功能而特别设计的，目前，该量表越来越多地被应用到对老年性痴呆干预的评价中。研究发现穴位埋线组在治疗6个月后，A DA S-Cog评分显著下降，治疗前后差异显著，说明痴呆患者经过埋线治疗后认知功能有了一定的改变;穴位刺激组在6个月后，ADAS-Cog评分明显上升，说明痴呆患者如果不进行治疗，病情会进行性加重;2组治疗后比较穴位埋线组ADAS-Cog评分显著低于穴位刺激组，说明患者通过该穴位埋线治疗后，全面认知能力有所提高，病情有所好转。
    近年来中医对老年痴呆病因病机进行了系统研究，认为不同的病理阶段其表现也有很大的不同，归纳起来与脾肾万虚、脑髓失养、痰浊充脑密切相关。按照老年痴呆发病的基本病机，经过临床及脑功能成像实验的筛选，取神门、丰隆、太溪、足三里。足三里为足阳明胃经合穴，是补益要穴，具有健脾和胃、补虚扶正之功;太溪为肾经原穴，肾主骨生髓，“脑为髓海，乃元阳精气之所聚”，取太溪，有很强的益肾生髓之功效，取足三里、太溪既能补先天之本又益后天之虚，此二穴为主穴。神门为心经原穴、输穴，心藏神，主宰人的一切思维活动，神门具有开窍醒神作用，神门穴是治疗神志异常的重要穴位也是治疗老年性痴呆的常用腧穴，实验发现针刺老年性痴呆患者的神门穴，可明显增强患者大脑皮层功能，多处与认知功能密切相关的区域被激活。丰隆为化痰降浊的要穴，在老年性痴呆的发病过程中，痰浊既为重要的发病因素，也是重要的病理代谢产物，因此只有痰消浊降，才有利于阳气的升清和脑髓的充养，与神门配伍，相辅相成。4穴共奏益肾健脾、化痰降浊、开窍醒神、标本兼治之功。
    穴位埋线作为针灸一种方法有大量文献报道，但是鲜见用埋线治疗老年痴呆的报道。笔者对老年痴呆患者每个月埋线治疗1次，大大减轻了病人的痛苦，通过埋线持续刺激加强了穴位的作用效率，提高了疗效。运用埋线对老年痴呆进行治疗，发现穴位埋线能够提高老年性痴呆患者的MMSE量表的评分，降低A DA S-Cog量表的评分，提高了患者的认知能力，有效地阻止了疾病的进展，减少针刺治疗的痛苦，病人的依从性非常好，为针灸治疗老年痴呆提供了新的手段。